La chirurgie du défilé cervico-thoraco-axillaire reste difficile par sa complexité anatomique, elle ne peut que bénéficier de l’accumulation de compétences en chirurgie vasculaire, thoracique et en microchirurgie du plexus brachial pour résoudre au mieux la souffrance du plexus brachial et la compression des vaisseaux sousclaviers.
La multiplication des séries chirurgicales publiées a permis d’établir que la voie axillaire de Roos ne met pas à l’abri de nombreuses complications ou d’insuffisances techniques
La promotion de l’approche sus-claviculaire se justifie dans les formes neurologiques lorsqu’elles peuvent être affirmées et ne nécessitent pas l’ablation de la première côte. Il est alors recommandé de réaliser une véritable scalénectomie antérieure et une scalénectomie partielle ou totale du scalène moyen pour permettre l’échappement en arrière de l’artère sous-clavière dans les mouvements d’abduction du bras. Lorsque l’ablation complète de la première côte s’impose, en particulier dans le cadre d’une chirurgie de reprise, nous avons adopté la voie d’abord sus et sousclaviculaire de Cormier qui offre confort et sécurité opératoire et met le patient à l’abri des complications observées lors de l’utilisation de la voie axillaire.
22. ROOS D.B. Thoracic outlet syndromes: Update 1987. Am. Journ.
Surgery 1987; 154: 568-73
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