MANIFESTATIONS VASCULAIRES DU SDTB

CETTE PATHOLOGIE N'EST DÉCRITE QUE PARTIELLEMENT

PRONOSTIC SANS TRAITEMENT : GRAVE
PRONOSTIC AVEC TRAITEMENT : FAVORABLE




Forme clinique de:
SYNDROME DU DEFILE CERVICO-THORACO-BRACHIAL //
SYNDROME DE COMPRESSION DU DEFILE COSTO-CLAVICULAIRE //
SYNDROME DU SCALENE ANT. //
SYNDROME DU DEFILE SCALENIQUE [fr]


DONNEES FREQUENTES

TROUBLE VASOMOTEUR DES EXTREMITES
. DEBUT DECLENCHE PAR FROID
.. LOCAL. PEAU DOIGT 2EME
.. LOCAL. PEAU DOIGT MEDIUS //LOCAL. PEAU DOIGT 3EME
PLETHYSMOGRAPHIE FLUX SANGUIN DIMINUE

DONNEES SPECIFIQUES

SOUFFLE SUS-CLAVICULAIRE APPARAISSANT APRES ABDUCTION BRAS
POULS RADIAL ABOLI OU DIMINUE PAR ABDUCTION BRAS
INSPIRATION FORCEE + ROTATION TETE COTE ATTEINT PROVOQUE DISPARITION POULS MB. SUP. //
MANOEUVRE D'ADSON
ABAISSEMENT ET RETROPULSION EPAULE PROVOQUE DISPARITION POULS MB. SUP. //
MANOEUVRE DE SANDERS
ABDUCTION A 180 DEGRES ET ROTATION EXT. DU BRAS PROVOQUE DISPARITION POULS MB. SUP. //
MANOEUVRE DE WRIGHT
DOPPLER MB. SUP. ANORMAL BRAS EN ABDUCTION
RADIO ANGIO SOUS-CLAVIERE STENOSE ARTERIELLE (BRAS EN ABDUCTION)
RADIO ANGIO SOUS-CLAVIERE STENOSE ARTERIELLE REGULIERE EN SABLIER
RADIO ANGIO SOUS-CLAVIERE STENOSE PAR COUDURE
RADIO ANGIO SOUS-CLAVIERE STENOSE EN BEC D'OISEAU (PINCE SCALENIQUE)


FORMES CLINIQUES / COMPLICATIONS


ERYTHRO-CYANOSE DES EXTREMITES //ACROCYANOSE
PHENOMENE DE RAYNAUD //SYNDROME DE RAYNAUD
ANEVRYSME DE L'ARTERE SOUS-CLAVIERE
TUMEFACTION BATTANTE
CREUX SUS-CLAVICULAIRE
LOCAL. REGION SUS-CLAVICULAIRE
RADIO ANGIO SOUS-CLAVIERE ANEVRYSME ARTERIEL
EMBOLIE ARTERIELLE DES MB. SUP.
CLAUDICATION INTERMITTENTE DU MEMBRE SUP.
POULS ABOLI (1 SEUL)
GANGRENE PARCELLAIRE DISTALE
RADIO ANGIO DIGITALE OBLITERATIONS ARTERIELLES SEGMENTAIRES
THROMBOSE ARTERE SOUS-CLAVIERE
GANGRENE PARCELLAIRE DISTALE
PANARIS (PSEUDO)
POULS ABOLI (1 SEUL)
RADIO ANGIO SOUS-CLAVIERE THROMBOSE
PHLEBITES
THROMBOPHLEBITES
CIRCULATION COLLATERALE PERISCAPULAIRE
OEDEME DU BRAS
RADIO PHLEBO SOUS-CLAVIERE STENOSE (BRAS EN ABDUCTION)
EMBOLIE PULMONAIRE AIGUE (SYNDROME)

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

HUGUET J.F.
- PROBLEMES VEINEUX DANS LES SYNDROMES DU DEFILE THORACO-AXILLAIRE - J. RADIO., 1973, 53
GIRONNET I. ...
- COMPLICATIONS VASCULAIRES ARTERIELLES DES COTES CERVICALES - BORD. MED., 1985, 18, PP 367-371

SDTB VASCULAIRE

Secondaires à une compression de l’artère, de la veine sous-clavière ou des racines primaires du plexus brachial à leur émergence du thorax.
Le diagnostic repose sur un faisceau d’éléments cliniques, confirmé ou non par des explorations complémentaires ciblées en fonction de la symptomatologie artérielle, veineuse ou neurologique.
En cas de syndrome vasculaire, l’échographie-Doppler recherche une lésion artérielle ou veineuse en position indifférente et s’efforce de mettre en évidence une compression vasculaire lors de manoeuvres positionnelles.
L’angioscanner spiralé avec reconstructions apporte des informations plus précises sur les anomalies osseuses, sur les rapports entre structures osseuses et vaisseaux, et sur les éventuelles lésions vasculaires associées. Il a remplacé dans la majorité des cas, les examens angiographiques classiques.

Clinique:Plus fréquent chez la femme entre 30 et 50 ans.
Symptomatologie du membre supérieur (MS) déclenchée à l’occasion d’une activité ou d’une position (élévation du bras, rétropulsion de l’épaule…), qui cesse à l’interruption du mouvement.
Compression artérielle:
Douleurs ou diminution de la force musculaire au niveau du MS.
Parfois véritable claudication intermittente.
Plus rarement ischémie aiguë distale révélatrice, secondaire à une embolie à partir d’un anévrysme post-sténotique de l’artère sous-clavière.

Clinique:
Compression veineuse:
Oedème, acrocyanose, turgescence veineuse superficielle intermittents du MS.
Peut aboutir à une thrombose sous-clavière symptomatique, à l’occasion d’une position de contrainte trop longtemps maintenue : « phlébite d’effort ».
Syndrome post-phlébitique: oedème persistant, lourdeur, fatigabilité, circulation collatérale sus-claviculaire.
Compression nerveuse:
Paresthésies et dysesthésies des doigts, déficit sensitif ou plus rarement moteur dans le territoire C8-D1 (bord interne de l’avant-bras et 2 derniers doigts).
Troubles vasomoteurs distaux par irritation sympathique (syndrome de Raynaud).

Anatomie du défilé thoraco-brachial:3 sites de compression : le défilé des scalènes
le défilé costo-claviculaire
le tunnel pectoral

Lors de certains mouvements la taille de ces défilés se réduit entraînant chez certains sujets une compression pathologique.
L’existence d’anomalies congénitales ou acquises des reliefs costo-claviculaires modifie les rapports ostéo-musculo-vasculaires et peut majorer la compression au niveau du défilé des scalènes ou du défilé costo-claviculaire.
Certaines compressions peuvent être liées à des faisceaux musculaires anormaux (scalène accessoire entre artère et plan nerveux) ou à l’existence de bandes fibreuses reliant côte cervicale et 1ère côte ou manubrium.

Véronique Marteau , Claude Laurian , Loïc Desmottes
Mathieu Rodallec , Isabelle Boulay-Coletta , Marc Zins
Hôpital Saint Joseph - Paris

SDTB COMPLICATIONS VASCULAIRES

Complications artérielles du syndrome du défilé thoraco-brachial et pseudarthrose de clavicule

Arterial complications of thoracic outlet syndrome and pseudarthrosis of the clavicle: three patients

Auteur(s) GARNIER D. CHEVALIER J. DUCASSE E. MODINE T. ESPAGNE P. PUPPINCK P.
Département de Pathologie vasculaire, Groupe Hospitalier de l'Institut Catholique de Lille, Hôpital Saint Philibert, 115, Rue du Grand But, 59462 Lomme, FRANCE

Nous rapportons les observations de trois patients ayant présenté des complications artérielles graves d'un syndrome du défilé thoraco-brachial compliquant une pseudarthrose de clavicule ancienne, d'origine congénitale ou acquise.

La symptomatologie artérielle initiale, d'apparition tardive dans l'évolution de la maladie, était polymorphe :

claudication d'effort,

ischémie sub-aiguë, ou ischémie sévère avec gangrènes digitales.

Une compression artérielle par la pseudarthrose, associée à une dilatation poststénotique de l'artère sous-clavière, contenant du matériel athéromateux emboligène, était retrouvée dans tous les cas.

Une résection partielle de clavicule et une résection-pontage des segments artériels sous-claviers pathologiques ont permis de revasculariser le membre supérieur, et de prévenir la récidive des complications thromboemboliques.

D'autres techniques de revascularisations peuvent y être associées. D'autres étiologies claviculaires ont été décrites.

Ce syndrome doit être prévenu par le traitement optimal des fractures de clavicule.