AIDE AU DIAGNOSTIC DU SDTB

Manifestations Cliniques
Signes et symptômes

Acrocyanose
Bruit artériel
Bruit artériel Supraclavicular
Douleur thoracique
La main/doigts unilatéraux froids/pâlissent
Les pouls radiaux inégaux/ont diminué un côté
Livedo réticulaire Membres Unilatéral
Manoeuvre d'Adsons Anormal
Pouls brachial diminué
Pouls radial diminué
Pressions sanguines inégales/différents bras
Aspect cubital Bras douloureux Bras intérieur
Bras douloureux
Bras douloureux au repos
Bras gonflé
Bras gonflé Unilatéral
Douleur axillaire
Douleur dans la main
Douleur dans la main Nocturne
Douleur et gonflement/unilatéral de main
Douleur/un avant-bras
Gonflement (Tuméfaction) des membres
Gonflement des poignets
Gonflement/Tuméfaction des mains
Matin Gonflement des mains
Membre supérieur douloureux
Membre supérieur/signes/symptômes unilatéraux d'ischémie
Oedème d'un membre supérieur Bilatéral
Oedème d'un membre supérieur Unilatéral
Signe costoclavicular thoracique de manoeuvre positif
Signe/positif thoraciques de hyperabduction de sortie
Sujet âgé Bras gonflé Unilatéral
Symp de position changé unilatéral de bras.
Sympt plaintes bras plus mauvais avec l'altitude
Sympt plaintes bras Unilatéral
C7/8 Radiculopathie cervicale (Signes et symptômes)
Engourdissement dans la main Bilatéral
Engourdissement dans la main Unilatéral/un
Paralysie transitoire d'un membre
Peu/cinquième Engourdissement dans les doigts
Syndrome cervical syndrome
Douleur thoracique non cardiaque
Supraclavicular Sensibilité de la peau
Douleur & Raideur des épaules, cou, épaules
Douleur dans l'épaule (d)
Douleur dans l'épaule (g)
Douleur dans les poignets
Scapulalgie

Résultats des Tests Diagnostique

Angiographie
Angiographie: Thorax Aortographie anormale
Desordres à exclure et les Maladies Associées

Les maladies à exclure

Atteinte du plexus brachial
Disque tranché cervical
Neuropathies ulnaires
Neuropathies ulnaires, Pression ou d'une blessure à la nerf cubital
Névrite cervicale
Névrite du plexus brachial
Rupture complète de la coiffe du rotateur
Syndrome de la coiffe des rotateurs
Syndrome de Pancoast-Tobias
Syndrome du canal carpien

Les maladies associées et les complications

Ischémie Membre supérieur
Syndrome de Raynaud
Syndrome du défilé thoracobrachial
Thrombose de l'artère brachiale
Mécanisme de Maladie et Classification

Syndrome de traversée thoraco-cervico-brachiale, Syndrome des défilés cervico-axillaires, Syndrome du défilé cervico-thoraco-axillaire, Syndrome du défilé thoraco-brachial, Syndrome cervicobracchial, Syndrome du défilé thoracobrachial

AIDE AU DIAGNOSTIC DU SDTB

Voici les principaux symptômes et signes du syndrome du défilé thoracique

Brachialgie cubitale jusqu’aux 4e et 5e doigts
Lourdeur
Picotements
Paresthésie
Cervicalgie
Céphalée hémicrânienne
Dorsalgie haute
Précordialgie
Engorgement veineux, vasodilatation au niveau du bras
Oedème à la main et aux doigts
Pâleur
Rougeur à l’extrémité du bras
Cyanose
Limitation, perturbation des mouvements du bras

Voici les principaux facteurs causals du syndrome du défilé thoracique

Posture inadéquate (épaules tombantes, hypercyphose dorsale, etc.)
Maintien prolongé d’une même posture
Usage intensif et répétitif des articulations de l’épaule (microtraumatismes répétitifs)
Antécédents de traumatisme (fracture de la clavicule, de la 1re côte, etc.)
Anomalies congénitales (côte cervicale surnuméraire, excroissance de la 1re côte, etc.)
Artériosclérose
Thrombose veineuse ou artérielle
Masse compressive ou envahissante (syndrome de Pancoast, etc.)

Manoeuvres diagnostiques du syndrome du défilé thoracique
Sous-groupes - Manoeuvre - Définition
Syndrome scapulocostal
Manoeuvre du syndrome
Prise du pouls radial alors que le bras est le long du corps, scapulocostal l’épaule en rotation interne, puis extension du bras vers l’arrière avec maintien en rétro pulsionSyndrome du scalèneManoeuvre d’Adson
Rotation du cou vers le côté symptomatique, tête en extension, antérieur accompagnée d’une inspiration profonde
Syndrome costoclaviculaireManoeuvre de la posture militaire
Épaules maintenues vers l’arrière et vers le bas par le patient
Syndrome d’hyperabductionManoeuvre de Wright
Élévation du bras en hyperabduction et rotation externe, coude en légère flexion

Non spécifique
Manoeuvre de Roos
Ouverture et fermeture rapides des mains maintenues au-dessus de la tête pendant un minimum de 30 secondes
Manoeuvre de Lederman1
Traction sur le bras vers le bas avec rotation interne de l’épaule

AIDE AU DIAGNOSTIC DU SDTB

L’échographie-Doppler
Recherche une lésion artérielle ou veineuse en position indifférente et s’efforce de mettre en évidence une compression vasculaire lors de manoeuvres positionnelles.
Elle permet une étude en position assise+++.
La radiographie standard de la jonction cervico-dorsale de face recherche des anomalies osseuses congénitales ou acquises.
L’angiographie (artériographie ou phlébographie) n’est plus guère pratiquée et doit comporter une étude dynamique.
Elle est aujourd’hui remplacée par le couple écho-Doppler/Scanner.
En cas de symptomatologie neurologique, l’électromyographie peut montrer un ralentissement de la vitesse de conduction nerveuse dans les territoires C8 et D1,et élimine un syndrome du cal carpien.

L’IRM écarte une anomalie de la moelle cervicale ou de l’émergence des racines.

Limites du scanner:
• La compression positionnelle est inconstamment reproduite par la simple abduction du bras à 160° chez un sujet couché.
Les compressions liées à l’abaissement et à la rétropulsion de l’épaule (le plus souvent veineuse) ne sont donc pas imagées.
L’absence d’anomalie vasculaire au scanner n’élimine donc pas le diagnostic qui doit s’appuyer avant tout sur la clinique et les données dynamiques du Doppler.
De même la mesure, sur une vue sagittale, de la distance entre bord inférieur de la clavicule et 1ère côte, en abduction du bras n’a de valeur que si la pince est évidente.
• Concernant les parties molles participant à la compression, seuls les corps musculaires, notamment scalène antérieur et sous-clavier, sont analysables.
Un muscle scalène accessoire peut être montré mais les anomalies tendineuses telles les ligaments anormaux ou les bandes fibreuses ne sont pas visibles.
• Il n’apporte aucune information sur les fibres du plexus brachial.

Le scanner avec reconstruction est un élément important du bilan préopératoire des syndromes du défilé thoraco-brachial :
en précisant les anomalies osseuses, il permet la planification des résections osseuses nécessaires.
Par contre il n’apporte pas d’information sur d’éventuelles anomalies tendino-ligamentaires.
Sur le plan vasculaire, il peut confirmer le caractère pathologique des anomalies posturales
en montrant un anévrysme artériel post-sténotique, une thrombose murale, ou l’existence de séquelles de phlébite avec circulation veineuse collatérale en position indifférente.

Véronique Marteau , Claude Laurian , Loïc Desmottes
Mathieu Rodallec , Isabelle Boulay-Coletta , Marc Zins
Hôpital Saint Joseph - Paris

AIDE AU DIAGNOSTIC DU SDTB

Manoeuvre des scalènes ou d’Adson:
inspiration forcée, extension du cou, rotation de la tête homolatérale.

Manoeuvre costo-claviculaire d’Eden: (exploration veineuse)
« garde à vous », rétropulsion et abaissement du moignon de l’épaule.

Manoeuvre d’hyperabduction ou de Wright:abduction à 180°, rotation externe du bras.

Manoeuvre d’Adson-Wright:abduction forcée, rotation de la tête controlatérale, inspiration forcée bloquée.

Ces épreuves dynamiques sont utilisés en clinique (abolition du pouls radial), lors de l’examen Doppler ou en angiographie.
Ces tests peuvent être positifs chez des sujets normaux.
Ils ont un caractère labile et variable en fonction de la rotation de la tête homo ou contro-latérale, de la respiration, de la position couchée ou assise et du caractère actif ou passif du mouvement.