Défilé Thoraco Brachial

.Aux detracteurs de toutes sortes...

2011-10-27T19:22:00.001+02:00

Enfin la reconnaissance

Voilà 3 ans que ce blog existe ainsi que le groupe de malades du SDTB sur facebook

(groupe secret)

Voici l'avis du Professeur LAURENT SEDEL concernant le groupe de parole du SDTB .

Le professeur SEDEL n'arrive pas à guérir tout le monde mais il a remarqué que notre groupe était très important car on avait un gros impact psychologique car les patients arrivaient confiants et préparés dans un état psychologique plus propice à la guérison et il a souligné l'importance des groupes de malades comme nous.

Merci Monsieur le Professeur.

Accident Vasculaire Cérébral (AVC)

2011-07-30T10:07:00.000+02:00

Accident Vasculaire Cérébral (AVC)

Cela peut servir !

Prenez quelques minutes pour lire ceci et peut-être sauver une vie et contribuer à faire connaître le danger que représente l'Accident Vasculaire Cérébral.

Lors d'un barbecue, Julie trébuche et fait une chute.Elle affirme aux autres invités qu'elle va bien et

qu'elle s'est accroché les pieds à cause de ses nouveaux souliers.Les amis l'aident à s'asseoir et lui apportent une nouvelle assiette.Même si elle a l'air un peu secouée, Julie profite joyeusement du reste de l'après-midi...

Plus tard le mari de Julie téléphone à tous leurs amis pour dire que sa femme a été transportée à l'hôpital.....Julie meurt à 18h. Elle avait eu un Accident Vasculaire Cérébral lors du barbecue. Si les personnes présentes avaient été en mesure d'identifier les signes d'un tel accident, Julie aurait pu être sauvée.

Un neurologue dit que s'il peut atteindre une victime d'AVC dans les trois heures, il peut renverser entièrement les effets de la crise. Il affirme que le plus difficile est que l'AVC soit identifié, diagnostiqué et que le patient soit vu en moins de trois heures par un médecin.

Reconnaître les symptômes d'un AVC : Poser trois questions très simples à la personne en crise :

1. * Lui demander de SOURIRE.

2. * Lui demander de lever LES DEUX BRAS.

3. * Lui demander de PRONONCER UNE PHRASE TRES SIMPLE (ex.. Le soleil est magnifique aujourd'hui).

Si elle a de la difficulté à exécuter l'une de ces tâches, appelez le 112

et décrivez les symptômes au répartiteur.

Selon un cardiologue, si tous ceux qui reçoivent cet e-mail l'envoient à leur tour à 10 personnes, une vie au moins pourrait être sauvée par jour.

Fourmillements dans les mains ?

2011-06-12T15:36:00.000+02:00

Avez-vous la sensation de picotements, de fourmillements ou d'engourdissements dans la main ? Vous sentez comme une mini décharge électrique dans l'annulaire et l'auriculaire? Cela ressemble étrangement aux symptômes du canal carpien n'est-ce pas ?

C'est une erreur d'assumer que le problème est à l'endroit où ça fait mal ! Vous pourriez être surpris de savoir que des muscles situés dans votre cou pourraient bien être les responsables de ces fourmillements. Les scalènes attachent les vertèbres du cou à la 1re et 2e côte et sont situés de chaque côté à la partie antérieure du cou.

Ils aident à la stabilisation et la flexion du cou, mais leurs rôles principaux sont de soulever les deux premières côtes, et ce, de chaque côté lorsque vous inspirez. Ils sont actifs à chaque inspiration. Ces muscles sont surmenés chez les personnes qui respirent par la poitrine. Un bon exemple est celui d'un fumeur. Des points trigger dans les scalènes les feront raccourcir et ceux-ci tireront la première côte contre la clavicule ce qui provoquera une compression des nerfs et/ou de vaisseaux sanguins qui passent par le défilé thoraco brachial. C'est souvent un groupe de tissus nerveux appelé plexus brachial inférieur qui est compressé. Plusieurs nerfs du plexus brachial se forment en branches et descendent le long du bras et de la main. Les nerfs les plus couramment affectés par le Syndrome du défilé thoracobrachial :

• Le nerf ulnaire (nerf cubital)

• Le nerf médian

Le nerf ulnaire innerve l'avant-bras, la paume de la main, le petit doigt et l'annulaire. Le nerf médian lui, innerve l'avant-bras, la paume de la main, le pouce, l'index et le majeur. Une compression du plexus brachial aura souvent comme symptômes de causer :

• Douleur au bras et/ou à la main.

• Engourdissements ou fourmillements au bras et/ou à la main et aussi au quatrième et cinquième doigt.

Cette douleur ou malaise s'intensifie lorsque vous levez le bras au dessus de la tête pour une période prolongée. Ces symptômes sont souvent associés au syndrome du canal carpien dont les symptômes sont identiques. Alors avant de conclure qu'il s'agit du syndrome du canal carpien vérifiez vous muscles du cou.

Bandoulière à bretelle Gibaud

2011-06-12T15:25:00.000+02:00

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Soutien du membre supérieur avec ou sans plâtre.

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Le petit pectoral, un muscle à ne pas oublier dans les douleurs à l’épaule ...

2011-06-12T14:10:00.000+02:00

Petit pectoral : Petit muscle qui est couvert par le grand pectoral. Il joue avec le trapèze un rôle stabilisateur de l’articulation de l’épaule en l’empêchant de s’écarter vers le haut. Il est actif dans la respiration profonde et forcée.

Les problèmes d’épaules sont multiples : tendinite, bursite, calcification, capsulite,SDTB … Malgré la diversité de diagnostics posés pour des douleurs à l’épaule, une des causes les plus fréquentes est une tension excessive du muscle petit pectoral.

Le muscle petit pectoral est un muscle qui origine de la troisième, quatrième et cinquième côte et s’attache dans l’épaule, plus précisément sur l’apophyse coracoïde de l’omoplate.

Ce muscle est souvent tendu car il réagit beaucoup au stress émotionnel, étant donné ses attaches sur le thorax.

Les mauvaises postures avec les épaules enroulées contribuent à accentuer ces tensions.

Les femmes sont prédisposées par ce genre de problème étant donné la présence des seins qui favorisent l’enroulement des épaules. Les femmes sont également plus sujettes aux divers stress émotionnels. Les femmes qui allaitent ont souvent la mauvaise habitude de tenir leur bébé toujours du même côté, favorisant ainsi une accumulation de tension dans le muscle petit pectoral.

Lorsque le petit pectoral est tendu, il engendre l’enroulement des épaules. Ce faisant, il crée une élongation des muscles derrière l’omoplate d’où les nombreux motifs de consultation pour des douleurs dorsales ou à l’omoplate. De plus, l’enroulement des épaules engendrent une diminution de l’espace entre la tête humérale (tête de l’épaule) et la clavicule (acromion). C’est dans cette espace que passent la majorité des tendons principaux qui s’attachent sur l’épaule. Les tendons sont le prolongement du muscle au niveau de l’attache osseuse.

Donc, étant donné l’espace réduit, les phénomènes d’accrochage sont beaucoup plus nombreux favorisant ainsi les tendinites à répétition, les bursites, etc. Si les syndromes d’accrochage se perpétuent dans le temps, le corps formera de l’os pour solidifier le tendon, d’où l’apparition de calcification. Finalement, les nerfs qui descendent dans le bras (plexus brachial) passent juste en dessous du muscle petit pectoral. Donc, lorsque ce dernier est trop tendu, il engendre une irritation de ces nerfs avec apparition de douleurs et/ou d’engourdissements dans tout le bras. Plusieurs diagnostics de tunnel carpien ne sont que le reflet d’une tension trop importante dans le muscle petit pectoral et expliquent les insuccès des thérapies qui ne traitent que les poignets.

Tous ces malaises peuvent souvent être évités simplement par l’application d’exercices d’étirement du muscle petit pectoral sur une base régulière.

Une façon très simple d’étirer le muscle petit pectoral est la suivante : croisez les doigts ensemble, les mains derrière votre dos, et amenez vos épaules le plus loin possible vers l’arrière en gardant la tête droite et le menton rentré.

Tenez la position trente secondes et répétez cinq fois. Répétez cet exercice à tous les jours tout en adoptant de bonnes habitudes d’hygiène de vie et de posture.

Il y a les autres aussi ....

2011-03-25T10:14:00.001+01:00

Dans notre vie , il n'y a pas que le SDTB , il y a aussi les autres...

bien plus marqués que nous dans leur santé ...

Il y aura régulièrement sur ce blog des messages pour s'ouvrir aux autres ...

Car il y a bien plus grave que le SDTB.

http://le-cancer-de-timeo.blogvie.com/

TIMEO 30 mois à aussi un épendymome cérébral de grade 3. On le lui a découvert fin décembre 2010

http://www.association-ange.org/

ELECTROMYOGRAMME c'est quoi?

2011-03-10T10:45:00.000+01:00

L’électromyographie : de quoi s’agit-il ?

Quelle est l’utilité de l’électromyographie en médecine ?

Comment se déroule l’examen pour le patient ?

Quels sont les risques et les inconvénients de l’électromyographie ?

Qui prescrit l’examen ? combien ça coûte, comment est-on remboursé ?

Où se pratique l'examen et par qui?

L’électromyographie : de quoi s’agit-il ?

L’électromyographie (EMG) explore le système nerveux périphérique, qui comprend la moelle épinière, les nerfs périphériques et les muscles. L’EMG permet d’étudier la qualité de la contraction musculaire. Pour comprendre le principe de cet examen, il faut savoir qu’un muscle est commandé par un nerf périphérique qui va assurer la propagation de l’influx nerveux. Une des caractéristiques des fibres nerveuses est l’excitabilité ; en réponse à un courant électrique, elles réagissent en propageant l’influx nerveux jusqu’au muscle correspondant.

Il existe deux techniques complémentaires :

– l’EMG de détection, qui consiste à mesurer l’activité électrique d’un muscle au repos et à la contraction volontaire ;

– l’EMG de stimulation, qui permet de mesurer la vitesse de conduction nerveuse après stimulation d’un nerf par un bref courant électrique.

Quelle est l’utilité de l’électromyographie en médecine ?

L’électromyographie contribue à différencier une maladie organique d’un trouble psychologique.

Elle permet :

– de différencier une souffrance d’un nerf périphérique d’une souffrance musculaire ;

– de topographier la lésion : nerf périphérique, plexus, racine cervicale et lombaire, moelle épinière, trouble de la conduction neuromusculaire, c’est-à-dire mauvaise transmission de l’influx nerveux au sein du muscle ;

– d’apprécier le degré de la lésion.

Par exemple, lors de syndrome neurogène périphérique (atteinte des nerfs), l’examen permet de localiser le ou les nerfs atteints au cours d’un traumatisme et d’une inflammation (polynévrite, polyradiculonévrite…), d’en préciser le mécanisme (atteinte de la cellule nerveuse, de la fibre nerveuse et/ou de la gaine de myéline) et d’orienter la recherche de la cause.

Lors d’atteinte musculaire (myopathie ou atteinte de la conduction neuromusculaire…), l’électromyographie confirme le diagnostic, mais n’indique pas la cause.

Comment se déroule l’examen pour le patient ?

Aucune préparation n’est nécessaire. Il faut éviter tout étalement de lait ou crème sur le corps le matin.

Le patient est généralement allongé sur la table d’examen, ou éventuellement assis lors de l’exploration des membres supérieurs.

L’électromyographie se pratique en deux étapes, l’examen de stimulation, puis l’examen de détection :

– pour l’EMG de stimulation, est utilisé un stimulateur électrique placé sur le trajet du nerf. Des électrodes cutanées de détection sont fixées par des adhésifs au niveau des muscles commandés par les nerfs stimulés. Différents nerfs peuvent être stimulés en fonction de la clinique ;

– pour l’EMG de détection, de fines aiguilles jetables à usage unique sont introduites dans les muscles à explorer. Le patient doit contracter les muscles explorés. Cet examen ne peut se faire qu’avec la bonne participation du patient, contrairement à l’EMG de stimulation.

La durée de l’EMG comprenant les deux types d’examen — stimulation et détection — varie selon le nombre de muscles et de nerfs à explorer et selon la clinique. Elle est de 45 minutes en moyenne.

Quels sont les risques et les inconvénients de l’électromyographie ?

L’électromyographie ne comporte aucun risque potentiel. Les petits chocs électriques délivrés lors de l’examen de stimulation sont désagréables mais non douloureux.

L’introduction de l’aiguille lors de l’examen de détection est quasi indolore, mais la mobilisation de l’aiguille lors de la contraction du muscle peut provoquer une certaine gêne.

Qui prescrit l’examen, combien ça coûte, comment est-on remboursé ?

Prescrite par un médecin, l’électromyographie est prise en charge par l’Assurance Maladie à 70 %. Les 30 % restants sont remboursés par la mutuelle ou l’assureur, si toutefois le patient a respecté la filière de soins !

Selon le nombre de nerfs et de muscles explorés, son coût varie de 86 à 130 euros, allant jusqu’à 322 euros pour une électromyographie du périnée.

Où se pratique l’examen et par qui ?

L’électromyographie se déroule dans un cabinet médical ou dans un service spécialisé à l’hôpital de neurophysiologie en consultation neurologie, par un médecin neurologue.

Source/Auteur : Marie Barberry

En collaboration avec le Dr Mary-France Testut

Date : 24/04/2009

RISQUES OPERATOIRES

2011-02-13T20:33:00.000+01:00

Quels sont les risques d'une intervention sur le SDTB

Les risques génériques sont l'hématome post-opératoire, l'infection post-opératoire, l'algodystrophie, les complications liées à l'anesthésie.

- les risques spécifiques :

Le risque essentiel est lié à la neurolyse du plexus brachial.

Cette dissection est extrèmement minutieuse et nécessite une très bonne connaisssance de l'anatomie régionale. Elle se réalise microchirurgicalement et sous loupes grossissantes.

Le risque vasculaire est aussi particulièrement important lors de la résection de la 1e cote par voie axillaire.

Une plaie d'un vaisseau exigera sa réparation.

Une brêche pleurale est en générale sans conséquence.

Le problème le plus grave est la blessure complète ou partielle d'une racine nerveuse qui exigera sa réparation avec une récupération longue.

Patrick Houvet / I.F.C.M

RECIDIVES POST OP

2011-02-13T20:31:00.000+01:00

comment prendre en charge les récidives ?

Diagnostic : deux formes cliniques de récidive neurologiques (haute et basse) prédominent.

Certains malades présentent un aspect de neuro-algodystrophie du membre supérieur.

La récidive post opératoire n'intéresse qu'exceptionnellement l'artère et la veine sous-clavière si l'obstacle anatomique a été totalement levé lors de la première intervention.

L'exploration écho-Doppler et électromyographique n'apportent que peu d'arguments diagnostiques.

En revanche, les radiographies du rachis cervical, le scanner ou l'IRM peuvent retrouver un moignon postérieur costal ou une côte surnuméraire insuffisamment reséqués.

Une résection insuffisante du muscle scalène antérieur, une hémorragie per- ou post-opératoire, une infection, une lymphorrhée sont des facteurs prédisposant à la récidive.

Traitement : le but de la réintervention est de réaliser une neurolyse des racines plexiques, de réséquer complètement le muscle scalène antérieur et un éventuel moignon costal trop long.

La voie d'abord sus claviculaire permet un bon contrôle des racines hautes du plexus brachial et du muscle scalène antérieur.

Le moignon costal doit être reséqué s'il dépasse la taille d'un centimètre.

En cas de causalgie ulnaire, une sympathectomie du ganglion T2 peut être réalisée.

Le problème le plus grave est la blessure complète ou partielle d'une racine nerveuse qui exigera sa réparation avec une récupération longue ( si la neurolyse n'est pas faite correctement).

INFOS POUR LES PRE OP ET LES POST OP .....

2011-02-13T19:45:00.004+01:00

les personnes ayant subi une chirurgie du sdtb doivent rester prudentes dans les 6 à 8 semaines qui suivis l'intervention , le moindre forçage pendant le processus de réadaptation crée des déchirures et causes certaines lésions du tissu cicatriciel. Cela entraîne des douleurs inflammatoires insupportables....

le délai de consolidation osseuse trois semaines et la consolidation des structures musculaires et tendineuses six semaines pour être solide.....

donc on peux bouger un petit peu si le chirurgien n'a pas émis d'objection mais surtout NE FORCEZ PAS....

N'oubliez pas de faire un contrôle annuel EMG et ECHO de temps en temps.

même si on vous dit que c'est pas nécessaire , il faut contrôler la régression des symptômes !!!! en + c'est bon pour le moral.....

Les sports à risque

• Volley

• Basket

• Tennis

• Natation

......• Haltérophilie

• Athlétisme (javelot, perche…)

• Variabilité selon les individus…

SPORTS ET SDTB

2010-12-10T13:32:00.003+01:00

Titre :
« Sport et syndrome du défilé thoraco-cervico-brachial. »

Auteur(s) : Docteur Michel SCHOOFS

Catégories : Médecine du sport - Diaporama : 17 vues / Poids : 1,3 Mo

Date : Novembre 2010 –

http://www.irbms.com/rubriques/DIAPORAMAS/schoofs-sport-et-syndrome-du-defile-thoraco-cervico-brachial.pdf

Conclusions

• Dans un contexte de douleurs neurologiques et

vasculaires intriquées, penser à une étiologie

dynamique complexe de syndrome de défilé

thoraco-cervico-brachial.

• Diagnostic différentiel avec les T.M.S.

MANIFESTATIONS VASCULAIRES DU SDTB

2010-10-18T09:05:00.004+02:00

CETTE PATHOLOGIE N'EST DÉCRITE QUE PARTIELLEMENT

PRONOSTIC SANS TRAITEMENT : GRAVE
PRONOSTIC AVEC TRAITEMENT : FAVORABLE

Forme clinique de:
SYNDROME DU DEFILE CERVICO-THORACO-BRACHIAL //
SYNDROME DE COMPRESSION DU DEFILE COSTO-CLAVICULAIRE //
SYNDROME DU SCALENE ANT. //
SYNDROME DU DEFILE SCALENIQUE [fr]

DONNEES FREQUENTES

TROUBLE VASOMOTEUR DES EXTREMITES
. DEBUT DECLENCHE PAR FROID
.. LOCAL. PEAU DOIGT 2EME
.. LOCAL. PEAU DOIGT MEDIUS //LOCAL. PEAU DOIGT 3EME
PLETHYSMOGRAPHIE FLUX SANGUIN DIMINUE

DONNEES SPECIFIQUES

SOUFFLE SUS-CLAVICULAIRE APPARAISSANT APRES ABDUCTION BRAS
POULS RADIAL ABOLI OU DIMINUE PAR ABDUCTION BRAS
INSPIRATION FORCEE + ROTATION TETE COTE ATTEINT PROVOQUE DISPARITION POULS MB. SUP. //
MANOEUVRE D'ADSON
ABAISSEMENT ET RETROPULSION EPAULE PROVOQUE DISPARITION POULS MB. SUP. //
MANOEUVRE DE SANDERS
ABDUCTION A 180 DEGRES ET ROTATION EXT. DU BRAS PROVOQUE DISPARITION POULS MB. SUP. //
MANOEUVRE DE WRIGHT
DOPPLER MB. SUP. ANORMAL BRAS EN ABDUCTION
RADIO ANGIO SOUS-CLAVIERE STENOSE ARTERIELLE (BRAS EN ABDUCTION)
RADIO ANGIO SOUS-CLAVIERE STENOSE ARTERIELLE REGULIERE EN SABLIER
RADIO ANGIO SOUS-CLAVIERE STENOSE PAR COUDURE
RADIO ANGIO SOUS-CLAVIERE STENOSE EN BEC D'OISEAU (PINCE SCALENIQUE)

FORMES CLINIQUES / COMPLICATIONS

ERYTHRO-CYANOSE DES EXTREMITES //ACROCYANOSE
PHENOMENE DE RAYNAUD //SYNDROME DE RAYNAUD
ANEVRYSME DE L'ARTERE SOUS-CLAVIERE
TUMEFACTION BATTANTE
CREUX SUS-CLAVICULAIRE
LOCAL. REGION SUS-CLAVICULAIRE
RADIO ANGIO SOUS-CLAVIERE ANEVRYSME ARTERIEL
EMBOLIE ARTERIELLE DES MB. SUP.
CLAUDICATION INTERMITTENTE DU MEMBRE SUP.
POULS ABOLI (1 SEUL)
GANGRENE PARCELLAIRE DISTALE
RADIO ANGIO DIGITALE OBLITERATIONS ARTERIELLES SEGMENTAIRES
THROMBOSE ARTERE SOUS-CLAVIERE
GANGRENE PARCELLAIRE DISTALE
PANARIS (PSEUDO)
POULS ABOLI (1 SEUL)
RADIO ANGIO SOUS-CLAVIERE THROMBOSE
PHLEBITES
THROMBOPHLEBITES
CIRCULATION COLLATERALE PERISCAPULAIRE
OEDEME DU BRAS
RADIO PHLEBO SOUS-CLAVIERE STENOSE (BRAS EN ABDUCTION)
EMBOLIE PULMONAIRE AIGUE (SYNDROME)

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

HUGUET J.F.
- PROBLEMES VEINEUX DANS LES SYNDROMES DU DEFILE THORACO-AXILLAIRE - J. RADIO., 1973, 53
GIRONNET I. ...
- COMPLICATIONS VASCULAIRES ARTERIELLES DES COTES CERVICALES - BORD. MED., 1985, 18, PP 367-371

SYNDROMES CANALAIRES ET DES DEFILES

2010-08-06T11:01:00.004+02:00

A. Cambon-Binder, L. Sedel : Professeur, D. Hannouche :

Professeur
Service de chirurgie orthopédique, Hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris, FranceRésumé :

Le syndrome canalaire représente l'ensemble des signes neurologiques ou vasculaires liés à la souffrance d'un nerf dans un défilé anatomique.

Sa fréquence est en constante augmentation due à une modification des postures liées au travail et à une augmentation de la pratique sportive.

Il peut s'agir d'une compression liée au passage du nerf dans un tunnel ostéofibreux inextensible, ou d'une compression extrinsèque par des processus tumoraux ou des variantes anatomiques.

Le diagnostic repose sur un examen clinique rigoureusement mené, qui permet d'identifier la neuropathie compressive et en précise la gravité.

Il est complété par un électromyogramme et dans un certain nombre de cas par des examens d'imagerie (imagerie par résonance magnétique, échographie).

Le traitement chirurgical, précédé le plus souvent d'un traitement conservateur, repose sur la libération du nerf par exoneurolyse.

La connaissance des différents sites de compression et de leur manifestation clinique permet de proposer un traitement chirurgical à un stade précoce avant l'installation d'une paralysie sensitivomotrice définitive par ischémie nerveuse.

KINESITHERAPIE

2010-07-29T10:22:00.005+02:00

Il faut se méfier des kinés qui prennent les patients moins d'une demi heure

(la loi dit 1 demi heure par patient) et qui font faire des choses dangereuses, notamment dans les syndrômes de défilés.

Avec plusieurs patients en même temps, l'acte manuel est discutable...mais majorité des cabinets fonctionne comme cela car soit-disant "il y a trop de malade"...

Faire des exercices ne provoque que de la contraction et du raccourcissement musculaire (court et long terme).

Faire de la relaxation (ou de la "détonification") n'enlève que la partie nerveuse de la tension musculaire (que du court terme) : reste la raideur des muscles qui fixent les compressions de tout défilé...

Il faut donc étirer et relaxer TOUT le système.

Les techniques de chaînes musculaires peuvent être efficaces.

Elles sont plusieurs (mézières, busquet, rééducation posturale globale,reconstruction posturale....) du même courant globale de Mme Mezières mais ont dérivées différemment...

MAIS ATTENTION

-une bonne technique ne veut pas dire que le thérapeute est bon.
-un bon thérapeute ne veut pas dire que le jour de votre séance, il l'est.
-un thérapeute formé mais qui ne pratique peut être plus.
-un thérapeute formé mais pas à jour de l'enseignement.
-N'importe quel kiné peut vous faire croire qu'il vous fait du globale en vous mettant les jambes en l'air et en vous faisant souffler...imposture !

Il faut trouver un kiné qui reste avec vous, qui essaie avant de dire que la chirurgie est LA solution, un kiné qui prend le temps d'étirer tout le système rétracté et comprimé, et qui redonne aussi la "mobilité du schéma posturale"...CAD si rétraction musculaire il y a , la partie cérébrale correspondante modifie aussi son activité, assurément dans la pathologie comme elle doit l'être dans le traitement...

Ne tombons pas dans le sectarisme en critiquant chirurgien et kiné, il y a comme partout mauvais, cupides,..... mais aussi intègres et qui veulent être bons...

("atoute" témoignage d'un kiné)

AIDE AU DIAGNOSTIC DU SDTB

2010-05-12T14:54:00.002+02:00

Manifestations Cliniques
Signes et symptômes

Acrocyanose
Bruit artériel
Bruit artériel Supraclavicular
Douleur thoracique
La main/doigts unilatéraux froids/pâlissent
Les pouls radiaux inégaux/ont diminué un côté
Livedo réticulaire Membres Unilatéral
Manoeuvre d'Adsons Anormal
Pouls brachial diminué
Pouls radial diminué
Pressions sanguines inégales/différents bras
Aspect cubital Bras douloureux Bras intérieur
Bras douloureux
Bras douloureux au repos
Bras gonflé
Bras gonflé Unilatéral
Douleur axillaire
Douleur dans la main
Douleur dans la main Nocturne
Douleur et gonflement/unilatéral de main
Douleur/un avant-bras
Gonflement (Tuméfaction) des membres
Gonflement des poignets
Gonflement/Tuméfaction des mains
Matin Gonflement des mains
Membre supérieur douloureux
Membre supérieur/signes/symptômes unilatéraux d'ischémie
Oedème d'un membre supérieur Bilatéral
Oedème d'un membre supérieur Unilatéral
Signe costoclavicular thoracique de manoeuvre positif
Signe/positif thoraciques de hyperabduction de sortie
Sujet âgé Bras gonflé Unilatéral
Symp de position changé unilatéral de bras.
Sympt plaintes bras plus mauvais avec l'altitude
Sympt plaintes bras Unilatéral
C7/8 Radiculopathie cervicale (Signes et symptômes)
Engourdissement dans la main Bilatéral
Engourdissement dans la main Unilatéral/un
Paralysie transitoire d'un membre
Peu/cinquième Engourdissement dans les doigts
Syndrome cervical syndrome
Douleur thoracique non cardiaque
Supraclavicular Sensibilité de la peau
Douleur & Raideur des épaules, cou, épaules
Douleur dans l'épaule (d)
Douleur dans l'épaule (g)
Douleur dans les poignets
Scapulalgie

Résultats des Tests Diagnostique

Angiographie
Angiographie: Thorax Aortographie anormale
Desordres à exclure et les Maladies Associées

Les maladies à exclure

Atteinte du plexus brachial
Disque tranché cervical
Neuropathies ulnaires
Neuropathies ulnaires, Pression ou d'une blessure à la nerf cubital
Névrite cervicale
Névrite du plexus brachial
Rupture complète de la coiffe du rotateur
Syndrome de la coiffe des rotateurs
Syndrome de Pancoast-Tobias
Syndrome du canal carpien

Les maladies associées et les complications

Ischémie Membre supérieur
Syndrome de Raynaud
Syndrome du défilé thoracobrachial
Thrombose de l'artère brachiale
Mécanisme de Maladie et Classification

Syndrome de traversée thoraco-cervico-brachiale, Syndrome des défilés cervico-axillaires, Syndrome du défilé cervico-thoraco-axillaire, Syndrome du défilé thoraco-brachial, Syndrome cervicobracchial, Syndrome du défilé thoracobrachial

VOCABULAIRE SDTB

2010-01-19T17:22:00.008+01:00

— L'aponévrose brachiale réalise un manchon périphérique et est rattachée à l'humérus par deux cloisons latérales, qui limitent les loges antérieure et postérieure.

Définition : aponévrose

Membrane blanchâtre, résistante, constituée de fibres conjonctives.
— Les aponévroses de revêtement, ou fascia, forment une membrane fibreuse qui engaine les muscles et les sépare des organes voisins.
Plusieurs aponévroses peuvent se rejoindre en une membrane épaisse et dense, l'aponévrose d'intersection, comme celle de la ligne médiane de la paroi abdominale.
— Les aponévroses d'insertion, analogues à des tendons aplatis, entourent les muscles et leur servent de points d'insertion sur les os.)

— Le muscle brachial antérieur est le muscle fléchisseur de l'avant-bras sur le bras, situé en arrière du biceps.

— Le nerf brachial cutané interne, une des branches terminales du plexus brachial, assure la sensibilité de la face interne du bras.

— Le plexus brachial réunit tous les nerfs provenant de la moelle épinière

(4 dernières racines cervicales et première racine dorsale), divisés ensuite en nerfs périphériques innervant tout le membre supérieur de l'épaule aux doigts.

À l'accouchement, les traumatismes touchant le nouveau-né peuvent entraîner une paralysie du plexus brachial, dite obstétricale.

La paralysie traumatique du plexus brachial, le plus souvent consécutive à un accident de deux-roues, peut être complète et définitive, ou partielle.

Des examens peuvent donner une idée des possibilités de réparation spontanée.

En cas de lésions sévères, une intervention sous microchirurgie améliore le pronostic.

Le syndrome du défilé thoracobrachial est une compression chronique du plexus brachial qui cause des douleurs et parfois des troubles neurologiques. Il peut être lié à une anomalie osseuse : côte cervicale surnuméraire ou méga-apophyse transverse.

Une paresthésie est un trouble de la sensibilité, désagréable et non douloureux, donnant l'impression de palper du coton, et pouvant s'accompagner d'une anesthésie (disparition plus ou moins importante de la sensibilité).
Le terme généralement employé est fourmillement.

Les paresthésies surviennent soit spontanément soit après l’atteinte d'un nerf ou d'un vaisseau sanguin.

L’altération de la circulation sanguine est due à la détérioration de la paroi des vaisseaux ou à la compression, souvent transitoire, d'un membre.

Complication du diabète (élévation anormale du taux de sucre dans le sang)

Sclérose en plaques : maladie démyélinisante (entraînant la disparition de la myéline, substance lipidique entourant les fibres nerveuses) du système nerveux central (cerveau et moelle épinière), se traduisant par une sclérose (durcissement dû au dépôt anormal d’un type de tissu appelé tissu conjonctif), apparaissant sous forme de plaques au niveau de la substance blanche

Polynévrite : atteinte du système nerveux entraînant une dégradation de la myéline (substance grasse formant la gaine des cellules nerveuses : neurones) du système nerveux périphérique (système nerveux excepté le cerveau et la moelle épinière). La polynévrite a diverses origines (intoxication par des produits industriels, carence en vitamines du groupe B , hérédité, diabète)

Canal carpien se caractérisant par un engourdissement des doigts essentiellement la nuit ou le matin au réveil. Il est dû à la compression d’un nerf du bras ou d’un nerf médian, qui s’effectue au niveau du canal carpien, c’est-à-dire dans le poignet, et pouvant entraînait paralysie des doigts.

Défilé des scalènes se caractérisant par une compression des nerfs et des vaisseaux dans un passage délimité par les muscles scalènes (muscles situés à la face latérale du cou) dont l'attache trop large (insertion du muscle) sur la côte entraîne la compression du plexus brachial (groupe de nerfs allant dans le bras).

Précordialgie

Douleur ressentie dans la région thoracique antérieure gauche.

ERGONOMIE AU BUREAU

2009-12-31T14:23:00.004+01:00

1.En quoi consiste un programme ergonomique pour le bureau?
2.Comment reconnaître les risques ergonomiques?
3.Comment réduire les risques ergonomiques?

◦Aménagement du poste de travail
◦Travail debout
◦Organisation des tâches
◦Conception des outils, des équipements et du mobilier
◦Manutention : Travail d'entretien
◦Milieu de travail
◦Éclairage et vision

4.Les aspects ergonomiques des terminaux à écran de visualisation

◦Vérification des postes de travail avec TEV
◦Adaptation du poste de travail avec TEV
◦Maniement de la souris
◦Choix de la souris
◦Emplacement de la souris
◦Emploi du téléphone au TEV
◦Rayonnement émis par les TEV
◦Travail au TEV en position debout
◦Postes de travail avec TEV - Organisation des tâches

RISQUES ERGONOMIQUES AU BUREAU

2009-12-31T14:19:00.007+01:00

Quels sont les symptômes courants ?

◦Lésions musculo-squelettiques
◦Douleur

◦Lésions articulaires
◦Lésions musculaires
◦Lésions des tendons
◦Lésions des nerfs
◦Syndrome du défilé thoraco-brachial
◦Syndrome du canal carpien
◦Lésions dorsales
◦Prévention du mal de dos

◦Restriction des mouvements
◦Application de chaleur et de froid
◦Exercices
◦Médicaments et intervention chirurgicale

Comment soigne-t-on ? Quels sont les effets sur le corps?

KINESITHERAPIE

2009-12-31T14:12:00.004+01:00

Facteurs prédictifs des résultats à long terme de la rééducation fonctionnelle des syndromes de la traversée thoracobrachiale: à propos de 85 patients.

K. Ghoussoub , G. Tabet, C. Faraj, G. Sleilaty, S. Roukoz, V. Jebara
Service de médecine physique et réadaptation, CHU Hôtel-Dieu de France, Beyrouth, Liban
Résumé

Introduction

Les patients ayant un syndrome de la traversée thoracobrachiale (STTB) présentent des manifestations cliniques diverses.

Ils sont principalement traités par la rééducation fonctionnelle, avec des résultats variables.

Le but de cet article est de rechercher les facteurs pouvant prédire la persistance des résultats à long terme de ce traitement et la récidive des symptômes.

Malades et méthodes

Il s'agit d'une étude descriptive, rétrospective des patients rééduqués pour STTB selon le protocole décrit par Revel et al.

Le recueil des informations s'est fait à l'aide d'un questionnaire explorant les données personnelles, les facteurs de risque de survenue de STTB, les signes cliniques et radiologiques. Les résultats à long terme ont été évalués par un interrogatoire téléphonique.

L'analyse de l'information a été réalisée sur Stata 6.

Résultats

Étude analytique univariée : concernant l'amélioration actuelle, les facteurs prédictifs négatifs sont: l'hyperlaxité ligamentaire, l'existence de troubles sensitifs au moment du diagnostic et une manoeuvre d'Adson positive.

Les facteurs prédictifs positifs sont: l'absence de paresthésies à la fin des séances, un test de sonnette négatif après les séances.

Concernant la récidive des symptômes les facteurs prédictifs positifs sont: l'âge inférieur à 34 ans, une manoeuvre d'Adson positive, et la nécessité de séances supplémentaires de kinésithérapie.

Étude Analytique multivariée : concernant l'amélioration actuelle, les facteurs prédictifs positifs sont: l'absence de troubles sensitifs lors du diagnostic, l'observance aux exercices à domicile, un test d'Adson négatif lors du diagnostic, l'absence d'hyperlaxité, l'absence de paresthésies après les séances.

Concernant la récidive des symptômes, les facteurs prédictifs positifs sont: l'âge inférieur à 34 ans, la nécessité de séances supplémentaires de kinésithérapie, et une manoeuvre d'Adson positive de façon bilatérale.

Conclusion

Il sera nécessaire de poursuivre l'étude sur les facteurs prédictifs des résultats de la rééducation fonctionnelle et de la récidive pour valider les résultats.

SDTB ET SCALENES

2009-12-31T13:58:00.003+01:00

Le défilé des scalènes

Entre scalène moyen en arrière, scalène antérieur en avant et 1ère côte en bas.

Il contient en avant et en bas l’artère sous-clavière dans sa portion post-vertébrale et en arrière les troncs primaires du plexus brachial.

( alors que la veine sous-clavière est située en avant du scalène antérieur qui la sépare de l’artère).

Les scalènes sont des muscles de la région latérale du cou reliant les vertèbres cervicales aux deux premières côtes. Ils sont au nombre de trois (antérieur, moyen et postérieur) .

Ils sont inspiratoires accessoires et fléchisseurs latéraux de la tête.

L'artère sous-clavière et les racines inférieures du plexus brachial peuvent être irritées lors du passage dans le défilé des scalènes qui se situe entre la première côte et le scalène antérieur, surtout si ce dernier est partiellement rigide.

SYMPTOMES:
Il s'agit de crises paroxystiques (violentes, subites et transitoires) localisées à la main et à l'avant-bras, survenant le plus souvent la nuit.

Il peut s'agir de crises vasculaires (SYNDROME DE RAYNAUD ), ou de crises très douloureuses par irritation du plexus brachial.

Le traitement est souvent chirurgical, surtout quand le syndrome est dû à une côte cervicale surnuméraire.

PREVENTION

2009-12-18T10:27:00.009+01:00

Les antécédents médicaux et un examen physique peuvent révéler la présence de ce syndrome. Des tests de laboratoire peuvent confirmer le diagnostic.

Quels traitements faut-il suivre pour le syndrome du défilé thoraco-brachial?

Le traitement initial des personnes atteintes de ce syndrome consiste principalement en un programme d'exercices thérapeutiques soigneusement planifiés.

Il est parfois nécessaire d'éviter les travaux soupçonnés d'être à l'origine du trouble. Certains médecins prescrivent des médicaments anti-inflammatoires pour réduire la douleur et l'inflammation.

Si les symptômes persistent, il devient parfois nécessaire d'avoir recours à la chirurgie.

Comment peut-on prévenir le syndrome du défilé thoraco-brachial?
La prévention de ce syndrome doit surtout consister à concevoir ou à réaménager les lieux de travail de manière à ce que les employés ne doivent pas transporter manuellement des charges lourdes, travailler les bras surélevés ni soulever des charges plus haut que les épaules.

Un entraînement quotidien visant à renforcer les muscles et à améliorer la posture peut réduire la pression exercée sur les nerfs et les vaisseaux sanguins.

www.cchst.ca

PLEXOPATHIE BRACHIALE AIGUE

2009-11-17T17:23:00.009+01:00

Plexopathie brachial aiguë
2009-11-02

TRADUCTION D'UN ARTICLE
www.medicarefinance.com

La Plexopathie brachiale aiguë survient à un traumatisme, le syndrome du défilé thoracique aiguë et une neuropathie brachiale aiguë.

Le syndrome du défilé thoracique est généralement liée à un traumatisme.

La prise entre les côtes et la clavicule est rétrécie en raison de spasmes musculaires.

Ce rétrécissement conduit à une compression du plexus brachial.

Aiguë neuropathie du plexus brachial se produire après les troubles viraux.

Dommages directs subis par le plexus brachial surviennent des blessures étirer ou contondant ou traumatismes pénétrants.

Tous ces troubles produisent divers degrés de douleurs, faiblesse, engourdissement et de fourmillements dans les bras.

Causes de Brachial plexopathie

Outlet syndrome thoracique aigu est causé par des spasmes musculaires cervicaux qui élèvent la première côte.

Cela conduit à un rétrécissement de l'orifice costoclaviculaires.

Neuropathie brachiale aiguë survient de causes inconnues.

On pense peut-être d'avoir une base auto-immunes, comme il est associé à une maladie virale, l'arthrite, de lupus érythémateux, Périartérite noueuse, la chirurgie, de traumatologie et les vaccinations.

Les traumatismes peuvent produire de l'étirement, la compression ou de lacération des nerfs du plexus brachial.

Signes et symptômes de Brachial plexopathie

Syndrome du défilé thoracique aiguë survient souvent après coup de fouet cervical, de chutes ou de levage lourd.

Douleurs du cou et des raideurs se produit.

La douleur irradie dans le bras ou la main, en particulier l'anneau et petits doigts.

Lever le bras pour faire des activités telles que le brossage des cheveux augmente les symptômes.

Il a peut être une faiblesse dans la main et un engourdissement dans le ring et petits doigts.
Neuropathie brachiale aiguë apparaît épaule et la douleur du bras.

La douleur peut être bien pire dans la nuit ou avec les mouvements de bras.

Environ un tiers des personnes qui développent ce trouble développeront des symptômes bilatéraux.

Faiblesse de l'épaule et le bras se propagent souvent sur plusieurs semaines.

L'atrophie et la perte sensorielle dans une répartition similaire se produit.

Trauma par étirement du plexus brachial aboutissant à une faiblesse, d'engourdissement, de picotement et de douleur.

Il ya souvent des brûlures douloureuses dans le bras.

Traumatismes pénétrants peuvent conduire à des degrés divers, de faiblesse ou d'engourdissement, ainsi que les dommages à l'artère .

ATTENTION GOUROU...

2009-09-08T10:19:00.005+02:00

j'avais donné en info un ostéopathe , suite à une consultation d'un membre du groupe , il s'avère que ce praticien... n'est pas très clair...
donne des régimes selon le groupe sanguin, qu'il "ressent" les choses et se prend pour un psy...
et la consultation 75 euro..

Donc d'aucun secours pour les personnes ayant un SDTB

merci pour cette précieuse information

un conseil quand vous allez consulter demander toujours le prix de la consultation avant ou allez sur le site AMELI il y a les noms des praticiens conventionnés ou pas et les tarifs pratiqués.....

PLEXUS BRACHIAL

2009-08-29T13:25:00.008+02:00

Le plexus brachial :
Au niveau de la colonne cervicale, il y a émergence des nerfs rachidiens antérieurs.
Chaque nerf à sa sortie du canal intertransversaire donne 2 branches :

Antérieure : qui va constituer le plexus brachial

Postérieure : qui va se porter sur les muscles de la nuque.

Ces nerfs (C5 C6 C7 C8 T1) sont étagés :
C5 C6 : ils innervent principalement la racine du membre supérieur, les muscles de l’épaule et les muscles du bras.

C7 : il innerve principalement la face postérieure du bras, la partie latérale de l’épaule et la totalité des muscles extenseurs de l’avant-bras et des doigts.

C8 T1 : ils innervent une partie de l’avant-bras, mais surtout la main.

Le plexus brachial est composé de deux parties :

Une partie haute : entre deux muscles ( le muscle scalène antérieur ET scalènes moyen et postérieur)

Une partie basse : en rapport avec le col de la première côte, c’est-à-dire situé au-dessus du sommet du poumon. C’est une région difficile d’accès, en forme de fossette.

L’ensemble de ces nerfs se regroupe pour se diriger au niveau du hile du membre supérieur, c’est-à-dire au niveau de l’espace entre la clavicule à l’avant de la première côte en dedans, et le bord cervical de la scapula.

C’est le hile de la fosse axillaire. Le plexus brachial est situé autour de la veine subclavière. Tous les nerfs sont concentrés.

Ensuite, les nerfs entrent dans la fosse axillaire.
Ils se regroupent pour constituer un fascicule latéral ou médial :
Le premier tronc : C5 et C6.
Le deuxième tronc (tronc moyen) : C7
Le troisième tronc :C8 et T1.
Chaque tronc va ensuite se diviser en branches antérieure et postérieure.

Les branches antérieures : se disposent à la face antérieure de l’artère axillaire et de la veine axillaire.

Les branches postérieures : se disposent à l’arrière de l’artère axillaire.

Le nerf postérieur :
Il chemine à la face postérieure de l’artère axillaire jusqu’au bord supérieur (en projection) du muscle petit pectoral, qui est un muscle important de repère.

En arrière du muscle petit pectoral, ce tronc va se diviser en deux rameaux :
Une branche qui poursuit son trajet en arrière de l’artère axillaire pour donner le nerf radial .

L’autre branche à la face postérieure de muscle petit pectoral qui se dirige en latéral, en direction de l’humérus, et en particulier de sa face postérieure en regard du col de l’humérus. Ce nerf contourne le col de l’humérus et se dirige sur le muscle deltoïde, c’est le nerf axillaire.

Nerf Radial :
Passe face postérieure de l’humérus.
Passe entre les chefs médial et latéral du triceps brachial.
A la partie pot de la diaphyse humérale : risque de coupure du nerf en cas de fracture.

Arrive à la partie lat du coude : se divise en 2 branches :

1 superficielle et 1 profonde qui va passer entre les 2 faisceaux du muscle supinateur.
Territoire d’innervation simple : c’est le nerf de l’extension.
+ Innervation de tous les muscles extenseurs (ulnaire, radial, commun des doigts)

Fonction d’extension ou d’abduction colonne du pouce, long adducteur, court extenseur, long extenseur, extenseur propre de l’index.

Dans le trajet à la face post du bras : branche de division du N. radial pour M. triceps naissent au dessus de la gouttière du N. radial à la face post de l’humérus.

ECHOGRAPHIE - PETIT PECTORAL

2009-08-29T11:45:00.008+02:00

TRADUCTION

Utilisation de l' échographie dans le syndrome du défilé thoraco brachial dû au muscle mineur du pectoral dystonique .

Ib R. Odderson, DM, PhD, Edouard S. Chun, DM, Orphée Kolokythas, DM et R. Eugene Zierler, DM Départements de la médecine de réadaptation (I.R.O.) et la radiologie (CORRECTE) et la Division de la chirurgie vasculaire (R.E.Z.), université de centre médical de Washington, Seattle, Washington Etats-Unis ; et centre médical d'hôpital d'Overlake, Bellevue, Washington Etats-Unis (E.S.C.).

Adressez la correspondance à Ib R. Odderson, DM, PhD, département de la médecine de réadaptation, université de Washington, la boîte 356490, 1959 rues Pacifiques de Ne, Seattle, WA 98195 Etats-Unis.

Email : odderson@u.washington.edu

Objectif
Pour des patients présentant un SDTB, il est important de déterminer l'endroit de la compression neurovasculaire pour réaliser une intervention efficace.

Méthodes

La manoeuvre diagnostique pour un homme de 39 ans avec un SDTB a inclus un bloc anesthésique sélectif du au muscle mineur pectoral et de l'échographie duplex avant et après le bloc.

Résultats

La vitesse d'écoulement systolique de crête d'artère subclaviaire a diminué après le bloc de 208 à 63 cm/s quand le bras était en position d'abduction et de rotation d'external, indiquant une réduction de la sévérité de la compression artérielle focale.

En outre, le diamètre artériel a augmenté de 10% après le bloc (de 0.80 à 0.88 cm).

Son niveau de malaise a été réduit de 6 à 2 sur une échelle de 1 à 10 (66%).

Conclusions

Le bloc du muscle mineur pectoral a eu comme conséquence une amélioration de flux de sang et de symptômes d'artère subclavian et a confirmé le diagnostic du SDTB du muscle mineur pectoral.

Ceci suggère que les blocs anesthésiques sélectifs du muscle et les études échographiques duplex puissent être utiles avant chemodenervation et chirurgie.

ARTICLE

by the American Institute of Ultrasound in Medicine

Technical Advance

Use of Sonography in Thoracic Outlet Syndrome Due to a Dystonic Pectoralis Minor
Ib R. Odderson, MD, PhD, Edward S. Chun, MD, Orpheus Kolokythas, MD and R. Eugene Zierler, MD
Departments of Rehabilitation Medicine (I.R.O.) and Radiology (O.K.) and Division of Vascular Surgery (R.E.Z.), University of Washington Medical Center, Seattle, Washington USA; and Overlake Hospital Medical Center, Bellevue, Washington USA (E.S.C.).

Address correspondence to Ib R. Odderson, MD, PhD, Department of Rehabilitation Medicine, University of Washington, Box 356490, 1959 NE Pacific St, Seattle, WA 98195 USA. E-mail: odderson@u.washington.edu

Objective. For patients with thoracic outlet syndrome (TOS), it is important to determine the location of the neurovascular compression to achieve effective intervention. Methods. The diagnostic workup for a 39-year-old man with TOS included a selective anesthetic block of the pectoralis minor muscle and duplex sonography before and after the block. Results. The subclavian artery peak systolic flow velocity decreased after the block from 208 to 63 cm/s when the arm was in the abduction and external rotation position, indicating a reduction in the severity of focal arterial compression. Also, the arterial diameter increased by 10% after the block (from 0.80 to 0.88 cm). His level of discomfort was reduced from 6 to 2 on a scale of 1 to 10 (66%). Conclusions. The pectoralis minor block resulted in an improvement in subclavian artery blood flow and symptoms and confirmed the diagnosis of pectoralis minor TOS. This suggests that selective anesthetic muscle blocks and duplex sonographic studies may be useful before chemodenervation and surgery.
Key Words: dystonia • electrodiagnostic studies • pectoralis minor • subclavian artery blood flow • thoracic outlet syndrome
Abbreviations: AER, abduction and external rotation • EMG, electromyography • PSV, peak systolic velocity • TOS, thoracic outlet syndrome

LESIONS GESTES REPETITIFS

2009-08-21T18:02:00.004+02:00

tendinite
péritendinite
doigt à ressort
ténosynovite
maladie de de Quervain
syndrome du canal carpien
épicondylite
bursite
contracteur de Dupuytren
kyste synovial
lésion de la coiffe des rotateurs
syndrome de la tension cervicale
épaule bloquée
syndrome du défilé thoraco-brachial
névrite digitale
englobement du nerf radial

Il ne s’agit là que d’une liste partielle d’une longue série de maladies qui touchent la main, le poignet, l’avant-bras, le coude, l’épaule et le cou.

SYNDROMES CANALAIRES

2009-08-21T17:51:00.008+02:00

Dans la majorité des cas, il s'agit de femmes (80%) jeunes, avec une moyenne de 40 ans, qui voient apparaître sans facteur déclenchant des douleurs et des paresthésies au niveau du membre supérieur et de la main avec deux tableaux cliniques selon que la compression atteint les racines C5-C6-C7 ou au contraire les racines basses C8-D1.

Dans le syndrome du défilé thoracobrachial haut, la symptomatologie est plutôt faite de douleurs latéro-cervicales avec irradiation à la face externe du membre supérieur et des paresthésies rares dans le territoire du nerf radial ou du musculo-cutané.

Dans le syndrome du défilé thoracobrachial bas, les douleurs sont souvent postérieures au niveau de l'épaule avec des paresthésies à la face interne du bras et au niveau de la main dans les deux derniers doigts. Il s'y associe parfois des troubles moteurs au niveau des interosseux.

Dans tous les cas, il peut s'y associer des sensations de gonflement, de doigts froids ou de crampes mais la caractéristique essentielle des troubles est leur nature positionnelle car ils apparaissent où sont majorés en abduction rotation externe dans la manoeuvre dite " haut les mains " ou " du chandelier " et ces troubles à la différence du syndrome du canal carpien n'apparaissent pas spécifiquement la nuit.

La palpation du creux sus-claviculaire retrouvera une zone irritative et l'on pourra parfois palper le relief d'une anomalie osseuse ou fibreuse sur laquelle le doigt de l'examinateur fait rouler les racines du plexus brachial en même temps qu'il déclenche la symptomatologie alléguée par le patient.

La cause des compressions n'est pas univoque mais très souvent il existe une anomalie congénitale avec une côte cervicale, une méga-apophyse transverse C7 et surtout des brides fibreuses unissant l'apophyse transverse de C7 aux zones pleurales ou encore des anomalies des scalènes.

Cependant, il ne faut pas négliger des conditions favorisantes acquises comme l'hypertrophie du scalène moyen chez le sportif ou le caractère favorisant de certaines professions dans lesquelles les membres supérieurs travaillent en suspension.

L'interrogatoire et l'examen, avec les recherches des classiques manoeuvres de Roos-Chalmers et d'Adson doivent faire évoquer ce diagnostic et il faut insister sur la fréquence des erreurs initiales car cette symptomatologie est souvent prise pour un syndrome canalaire périphérique comme un canal carpien ou un syndrome de compression du nerf cubital au coude.

Un diagnostic différentiel difficile est également celui de la névralgie cervico-brachiale ou plus rarement une tumeur nerveuse.

Les radiographies du rachis cervical, face, profil, 3/4 suffisent pour rechercher l'anomalie osseuse ou son équivalent et l'électromyogramme est surtout intéressant parce qu'il élimine une compression périphérique distale.

Il n'en reste pas moins que certains malades peuvent avoir une double compression, la compression périphérique étant prédominante et potentialisée par la compression radiculaire.

Le doppler vasculaire dynamique a également son intérêt et dans certain cas une IRM cervicale peut-être discutée si l'on soupçonne une hernie discale cervicale.
Sur le plan thérapeutique le problème est souvent difficile et il faut commencer par le traitement médical avec une rééducation orientée. Il existe plusieurs protocoles et notamment celui de Peet ou Aligne et Barral qui ont pu indiscutablement améliorer la symptomatologie chez les sujets jeunes pris en charge précocement et présentant un tableau clinique à dominance neurologique et sans malformation osseuse cervicale. Le traitement conservateur ne doit être proposé que pour les formes subjectives pures car les formes avec troubles moteurs et/ou sensitifs objectifs doivent faire l'objet d'un traitement chirurgical.

Ce traitement chirurgical peut-être réalisé par une voie d'abord axillaire comme le préconisait Roos ou par une voie d'abord cervicale complétée si nécessaire par une voie sous-claviculaire.

Dans les formes à composantes neurologiques la voie cervicale est maintenant adoptée par tous les auteurs car elle permet de repérer les racines du plexus brachial. Il s'agit d'une chirurgie difficile et minutieuse qui doit respecter les axes vasculo-nerveux sans oublier le nerf phrénique ou le nerf du grand dentelé. La résection de la côte cervicale, de brides fibreuses venant de C7 et la section du scalène moyen sont les gestes les plus couramment pratiqués.

Tout le problème est de savoir s'il faut réséquer la 1ère côte, indication justifiée lorsque la pince costo-claviculaire est étroite et se ferme complètement en abduction.

Les complications de cette chirurgie ont surtout étaient décrites par la voie axillaire, pneumothorax, plaie vasculaire, lésions nerveuses surtout au niveau des racines inférieures ou du nerf du grand dentelé et cette chirurgie doit rester dans des mains chirurgicales entraînées.

Les résultats sont difficiles à apprécier dans la littérature mais globalement 70 à 80% de malades se disent améliorés de façon importante.

FSH OU SDTB

2009-08-16T11:18:00.005+02:00

La dystrophie musculaire facio-scapulo-humérale (FSH) ou maladie de Landouzy-Dejerine, est une dystrophie musculaire progressive autosomique dominante fréquente.

(7 cas pour 100 000 habitants - Source : Orphanet, novembre 2008).

La destruction progressive des fibres musculaires entraîne une atrophie et une faiblesse musculaire s'aggravant progressivement, avec cependant une grande variabilité intra-familiale du degré des atteintes.

Les premiers symptômes apparaissent dans la majorité des cas entre l'âge de 10 et 20 ans, de façon insidieuse et progressive. Dans les rares cas plus précoces, la maladie est plus sévère.

Quels symptômes proche du SDTB ?

L’atteinte des muscles des épaules :
On constate un décollement des omoplates avec en général une difficulté à lever les bras (gêne pour se coiffer, porter la main au visage), parfois une gêne à l’écriture notamment au tableau. Ces déficits pourront faire paraître l’enfant maladroit dans des jeux d’adresse ou de pratique sportive.
Les atteintes motrices des membres supérieurs sont variables.

Les douleurs musculaires sont liées à la faiblesse des muscles du cou, des épaules et du dos et doivent être prises en charge par une installation correcte des membres supérieurs, l’éviction des mauvaises postures du cou et du dos ; elles peuvent être soulagées par les massages en kinésithérapie.

D’autres symptômes peuvent accompagner cette pathologie .

Les premiers signes sont une faiblesse des muscles faciaux, paupières et orbiculaire des lèvres, ainsi que des muscles fixateurs des omoplates. L'aggravation du déficit entraîne une mauvaise oclusion des yeux lors du sommeil, une incapacité à siffler et / ou à boire avec une paille, des difficultés à lever les bras au dessus de l'horizontale.

Les muscles jambiers antérieurs sont aussi touchés, entraînant un steppage et des chutes. Dans la moitié des cas, une faiblesse des muscles proximaux des membres inférieurs vient aggraver la gêne fonctionnelle à la marche, à la montée des escliers et pour se relever d'un siège. La faiblesse des muscles abdominaux contribue à l'apparition d'une hyperlordose lombaire souvent douloureuse. Il peut y avoir une atteinte auditive discréte et, parfois, des anomalies rétiniennes à l'examen ophtalmologique. Le coeur n'est que rarement touché. La capacité respiratoire est à surveiller attentivement. Les déficits appraissent progressivement, de façon nettement asymétrique.

Dans environ 10 à 15% des cas, à un stade évolué, marcher ou se lever devient impossible et les patients sont contraints d'utiliser un fauteuil roulant. L'espérance de vie n'est pas modifiée.

Bilans musculaire, orthopédique, cardiaque et respiratoire réguliers permettent une prise en charge adaptée des conséquences de l'atteinte musculaire : kinésithérapie pour lutter contre les rétractions, appareils et / ou chirurgie pour pallier les incapacités motrices.

L'avenir

Pour une personne atteinte de dystrophie FSH, l’espérance de vie n’est généralement pas affectée par la maladie.
La maladie est lentement évolutive, sur de longues périodes. On doit donc se préparer à une vie d’adulte actif avec un projet de vie professionnel, en évitant le plus souvent les métiers très physiques avec station debout prolongée, port de charges lourdes, etc.

Les avancées de la recherche autorisent à ce jour des espoirs de stabilisation, d’améliorations susceptibles de modifier les représentations de l’avenir de ces personnes.

VOIE DE ROOS (sous le bras)

2009-08-06T18:41:00.005+02:00

Enfin c’est Roos en 1966 qui propose sa voie esthétique.

Le problème est que dans cette voie d’abord on coupe à l’aveugle la première côte et qu’il existe trois risques principaux:

d’une part, dans la voie d’abord, on risque de léser la branche inter-costo-brachiale de Hirtl qui entraîne des dysesthésies de la face interne du bras qui peuvent être très gênantes, de deuxième part on peut léser le nerf thoracique long, qui est caché dans le scalène moyen, très difficile à voir.

Surtout les nombreuses adhérences entre le plexus et la côte font que l’ablation de la côte peut entraîner des avulsions du plexus.

Enfin dernière difficulté et non des moindres, dans la technique initiale de Roos il n’est possible que de réséquer le milieu de la première côte et on laisse obligatoirement des saillies en arrière et en avant. Si l’on veut être complet par cette voie d’abord, il faut d’une part tirer à fond pour repousser C8 T1 et désarticuler à l’aveugle « comme une huître » disent les vasculaires, la jonction costo-transversaire.

En avant il est impossible de réséquer la partie antérieure de la première côte .

Il ressort quand même de ces présentations que la voie de Roos est complètement ou presque complètement abandonnée par pratiquement tout le monde.

(malheureusement encore beaucoup de cas opérés de cette façon et que l'on doit rediriger pour être de nouveaux réopérés car aucune amélioration voire une aggravation du SDTB)

A une époque elle représentait 25 % des plaintes contre les chirurgiens vasculaires aux Etats-Unis.

La deuxième tendance lourde pour ceux qui ont la plus grosse expérience est de réséquer de façon systématique la première côte.

Il y a en effet un risque de récidive de la symptomatologie, par glissement de l’ensemble du plexus et du paquet dans l’espace costo-claviculaire restant, si on se contente de libérer les muscles scalènes et le plexus.

A NOTER : 74 % de récidive

NOTA BENE :

Bien réfléchir ROOS ou CORMIER... l'esthétique jusqu'à quel prix!!!!

Ils existent des opérés par la voie de ROOS qui rencontrent de réels soucis post op... surtout quand une apophyse ou cote surnuméraire reste en place et que le choix est fait de resequer que la 1ere côte.
Certains de ses patients sont réopérés ou sont sur le point de l'être à nouveau.
Avec tous les risques d'une nouvelle intervention et les frais occasionnés (CPAM), alors qu'une seule opération bien conduite aurait suffit.

SDTB - TOS.... DEFINITIONS

2009-07-23T14:21:00.005+02:00

Le syndrome du défilé thoraco-brachial
Souffrez-vous d'engourdissements ou de fourmillements aux bras ou aux mains?

Est-ce que ce malaise s'intensifie lorsque vous levez les bras au-dessus de la tête, par exemple, en vous séchant les cheveux ou en changeant une ampoule électrique?

Si oui, vous souffrez peut-être du syndrome du défilé thoraco-brachial.

Qu'est-ce que le défilé thoraco-brachial (SDTB)?
Le défilé thoraco-brachial est un endroit situé entre le cou et l'épaule.

Plusieurs nerfs et vaisseaux sanguins traversent cet endroit entouré de muscles et d'os.

Qu'est-ce que le syndrome du défilé thoraco-brachial (SDTB)?Ce syndrome implique la compression des nerfs et/ou des vaisseaux sanguins qui passent par le défiléthoraco-brachial.

C'est souvent un groupe de tissus nerveux appelé plexus brachial inférieur qui est piégé.

Ces tissus nerveux émergent de la moelle épinière entre les vertèbres de la partie inférieure du cou.

Après avoir franchi le défilé thoraco-brachial, plusieurs nerfs du plexus brachial se forment en branches et descendent le long du bras.
Les nerfs les plus couramment affectés par le SDTB sont le nerf ulnaire (cubital) et le nerf médian.

Le nerf ulnaire innerve l'avant-bras, la paume, le petit doigt et l'annulaire.

Le nerf médian innerve l'avant-bras, la paume, le pouce, l'index et le majeur.
Une pression sur le contenu du défilé thoraco-brachial résulte en plusieurs symptômes comme de la douleur au bras et à la main, des engourdissements ou des fourmillements.

Lever les bras au-dessus de la tête pour une période prolongée a tendance à aggraver le SDTB.

Causes courantes du SDTB

Lorsque on évalue un patient pour le SDTB, il faut tenir compte de plusieurs facteurs incluant les facteurs déclencheurs du SDTB suivants:

Problèmes de postureLes problèmes de posture tels qu'un dos voûté ou des épaules tombantes peuvent provoquer le SDTB.

Une posture moins qu'optimale crée aussi des déséquilibres musculaires qui peuvent causer la contraction des muscles entourant le défilé thoraco-brachial provoquant une constriction des nerfs et des vaisseaux sanguins adjacents.

Traumatisme
Environ 40% des cas de SDTB sont déclenchés par un traumatisme physique comme une chute ou un accident automobile.

Les chercheurs pensent qu'un traumatisme modifie l'alignement du défilé thoraco-brachial.

Un traumatisme entraîne aussi de l'inflammation provoquant une compression des nerfs et des vaisseaux sanguins dans cette région.

Muscles contractésLes déséquilibres musculaires comme ceux produits par le manque d'activité physique ou par un travail prolongé à un bureau ou à l'ordinateur peuvent aussi causer la contraction des muscles du défilé thoraco-brachial déclenchant le SDTB.

Une côte supplémentaire
Chez environ 1% de la population, on retrouve l'existence d'une côte s'étendant de la dernière vertèbre du cou appelée côte cervicale.

Les côtes cervicales sont beaucoup plus petites que les côtes régulières.

Néanmoins, elles peuvent comprimer le défilé thoraco-brachial.

Toutefois, seulement 10% des personnes avec une côte cervicale développent le SDTB;

plusieurs patients avec des côtes cervicales ne développent pas le SDTB à moins qu'ils ne présentent d'autres facteurs aggravants tels qu'un problème de posture ou un traumatisme ou malformations des scalènes.

Exercice
Les patients atteints du SDTB souffrent souvent de déséquilibre musculaire.

Particulièrement, les années d'inactivité ou de travail de bureau affaiblissent les petits muscles du milieu du dos et en même temps, les plus gros muscles dans la partie supérieure du cou et du thorax se contractent.

Cette chaîne d'événements modifie l'alignement du haut du dos et du cou résultant en la compression du défilé thoraco-brachial.

SDTB et RECONNAISSANCE TRAVAILLEUR HANDICAPE (RQTH)

2009-06-17T16:19:00.007+02:00

LA RECONNAISSANCE DE LA QUALITE DE TRAVAILLEUR HANDICAPE (RQTH)

La RQTH officialise les difficultés rencontrées sur un poste de travail ou à l’égard d’un emploi. Elle est reconnue à “toute personne dont les possibilités d’obtenir ou de conserver un emploi sont effectivement réduites à la suite de l’altération d’une ou de plusieurs fonctions physique, sensorielle, mentale ou psychique”.

Conditions d’attribution:

Elle est attribuée par la Commission des droits et de l’autonomie des personnes handicapées (CDAPH).

Le bénéficiaire n’a aucune obligation d’informer son employeur de cette qualité de travailleur handicapé.

Les entreprises de plus de 20 salariés ont l’obligation de compter 6% de personnes handicapées dans leurs effectifs.

Les bénéficiaires de la RQTH font partie de ce quota.

La RQTH permet de bénéficier d’aides à l’emploi ou à l’embauche.

Elle offre un accès direct aux fonctions publiques et/ou à des formations spécialisées, ainsi qu’à l’apprentissage spécialisé.

La RQTH peut être également attribuée à un étudiant désirant travailler.

Pour qui ?

Pour toute personne intéressée qui saisit elle-même la Maison départementale des personnes handicapées.

Après évaluation de sa situation par l’équipe pluridisciplinaire, la décision revient à la Commission des droits et de l’autonomie des personnes handicapées.

Tout travailleur handicapé peut bénéficier d’une orientation et d’un reclassement professionnel, en milieu ordinaire, en milieu protégé ou vers une formation.

L'ORIENTATION PROFESSIONNELLE

LE TRAVAIL EN MILIEU ORDINAIRE Cela concerne le “milieu normal de travail” (compatible avec les aptitudes de la personne), par opposition au “milieu protégé”.

La Commission des droits et de l’autonomie (CDA) valide le fait que la personne peut ou non accéder à l’emploi en entreprise, y compris en entreprise adaptée (ex-atelier protégé).

LE RECLASSEMENT OU LE MAINTIEN DANS L’EMPLOI

(pour éviter un licenciement pour inaptitude)

L'ORIENTATION VERS LA FORMATION

La formation pour les personnes handicapées comporte deux grandes catégories d’actions et d’organismes :

la formation en centres spécialisés, tels que les CRP (Centres de rééducation professionnelle) qui proposent des actions de pré-orientation, de préformation et de formation professionnelle, avec le soutien d’une équipe médico-sociale, la formation en centres ou organismes d’accompagnement à l’emploi qui peuvent proposer bilans, évaluations et/ou formations qualifiantes ou pré-qualifiantes.

http://www.service-public.fr/

SDTB DU PETIT PECTORAL DE WRIGHT

2009-06-09T13:57:00.006+02:00

Syndrome du petit pectoral de Wright :

compression de l'artère sous-clavière par le petit pectoral contre l'apophyse coracoïde de l'omoplate.

En présence d’une chiralgie paresthésique ou du syndrome de Wartenberg : douleurs et paresthésies nocturnes (fourmillements pendant la nuit) suite à une position vicieuse du bras pendant le sommeil.

SDTB ET COTE CERVICALE

2009-06-06T16:01:00.006+02:00

Le syndrome de la cote cervicale se définie par la compression par une côte en surnombre de l'artère sous-clavière (sous la clavicule) et d'un faisceau de nerfs (plexus nerveux) situé à la base du cou et allant dans le membre supérieur.

Habituellement, une vertèbre comporte deux apophyses (parties saillantes) transverses (sur le côté) et une apophyse épineuse implantée en arrière du corps de la vertèbre.

Le syndrome de la côte cervicale est dû à une hypertrophie (augmentation de volume) de l'apophyse transverse d'un côté ou des deux côtés de la septième vertèbre cervicale : ce que l'on appelle côte surnuméraire (ou côte cervicale) n’est en fait que cette hypertrophie de l'apophyse transverse située au-dessus des cotes normales.

La compression qu'elle exerce sur l'artère sous-clavière est susceptible de provoquer une ischémie (diminution du flux sanguin dans l'artère) ou une thrombose (constitution d'un caillot sanguin pouvant obstruer l'artère).

(source : site Vulgaris Médical)

Le défilé thoraco-brachial est une entité anatomo-clinique liée à la compression du hile vasculo-nerveux (zone d'un organe par où pénètre son paquet vasculo-nerveux) du membre supérieur au passage du défilé des scalènes (muscles situés à la face latérale du cou).

La compression peut provenir d'une anomalie anatomique osseuse comme une côte cervicale, une méga-apophyse transverse de C7 ou d'anomalies tendino-musculaires la plus fréquente étant une bande fibreuse étendue de la pointe de l'apophyse transverse de C7 à la première côte.

Le diagnostic repose sur un faisceau d'arguments cliniques où le type de la douleur, son caractère positionnel et sa reproduction par la palpation de la zone comprimée sont les éléments essentiels.

L'EMG (électromyogramme) ainsi que des radiographies simples sont en général suffisants. Le traitement chirurgical est indiqué uniquement en cas d'échec d'un traitement médical bien conduit et après un délai qui est souvent de plusieurs mois. Il consiste en une libération du plexus brachial par une voie sus-claviculaire.

PERCORDIALGIE

2009-06-05T17:50:00.004+02:00

Précordialgie
Douleur ressentie dans la région thoracique antérieure gauche.

CAUSES
Les précordialgies peuvent être dues à un rhumatisme, à un traumatisme, à une éruption cutanée : on dit alors que ces douleurs sont pariétales car leur cause est localisée dans la paroi thoracique. Plus rarement, les précordialgies sont pleurales (localisées à la plèvre) ou médiastinales (localisées au médiastin, au milieu de la cavité thoracique). Mais, le plus souvent, elles sont liées à l'anxiété du sujet ou à la prise d'excitants comme le café ou l'alcool.

SYMPTÔMES ET SIGNES
Le terme de précordialgie est utilisé lorsque les douleurs sont différentes de celles d'un angor (angine de poitrine).
Le sujet souffre de douleurs assez localisées, à côté du mamelon, ressemblant à des coups d'aiguilles ou à une gêne peu intense mais prolongée. Ces douleurs ne sont pas liées à un effort. Les mouvements respiratoires ne les provoquent pas et n'ont aucune incidence sur elles. Parfois, une pression de la peau et des tissus adjacents à l'endroit où elles apparaissent habituellement déclenche une douleur identique.

TRAITEMENT
Il vise la cause organique, quand elle existe. Si les douleurs sont dues à la prise d'excitants, la suppression de ceux-ci les fait disparaître. Un sédatif peut être prescrit à un sujet de tempérament anxieux.

DORSALGIE HAUTE

2009-06-05T17:39:00.005+02:00

Les dorsalgies hautes sont fréquentes et peuvent être révélatrices de nombreuses pathologies.

Une dorsalgie peut provenir des structures vertébrales à ce niveau (rachis dorsal, muscles...), elle peut provenir de l'intérieur du thorax (coeur, gros vaisseaux, poumons, oesophage...), elle peut être une douleur irradiée provenant du cou.

L'examen clinique essaye de retrouver les points douloureux à la palpation (apohyses épineuses, masses musculaires), d'observer une éventuelle scoliose, de chercher une douleur du cou, d'ausculter les poumons, le coeur...

On se retrouve en général devant une des situations suivantes:

-Des douleurs musculaires sans anomalie aux examens complémentaires.

-Des douleurs plutôt rachidiennes diffuses avec de signes d'arthrose cervicale et ou dorsale.

-Rarement des douleurs dorsales plutot fixes, avec des lésions osseuses plus spécifique

(tassement vertébral... images géodiques...) qui signent souvent une pathologie évolutive qui doit être explorée par scanner ou IRM.

-Rarement aussi des douleurs dorsales nocturnes révélatrices d'un rhumatisme inflammatoire (spondylarthrite ankylosante et maladies apparentées).

La radiographie des sacroiliaques dans ce cas permet de faire le diagnostic (sacroiliite).

-Enfin, on peut trouver une cause pulmonaire (pathologie pulmonaire tumorale ou infectieuse, pathologie pleurale), une cause cardiaque (pathologie coronarienne, pathologie péricardique), une cause oesophagienne... il est difficile d'être exhaustif.-

Le traitement des dorsalgies hautes sera donc fonction de la cause retrouvée.

CERVICALGIE

2009-06-05T15:43:00.005+02:00

Cervicalgie

La cervicalgie ou douleur du rachis cervical (colonne vertébrale du cou) touche plus de 10% de la population.

Douleurs situées dans la région de la colonne vertébrale, les cervicalgies lorsqu’elles sont aiguës sont appelées torticolis. Elles peuvent se compliquer de migraines ou de névralgie cervico-brachiales et sont souvent très invalidantes du fait de l’extrême mobilité de la région cervicale.

Il s'agit d'une colonne très mobile en comparaison au reste du rachis, la moindre souffrance retentit remarquablement sur cette mobilité, comme elle peut gêner le patient dans sa vie de tous les jours y compris le travail.
Le rachis cervical comporte 7 vertèbres, les 2 premières s'articulent de manière différente de toutes les autres vertèbres pour permettre la rotation de la tête, celles-ci réalisent jusqu'à 600 mouvements par heure que l'on soit éveillé ou endormi.La mobilité permet à la colonne cervicale de garder toutes ses propriétés physiologiques et anatomiques.

Une immobilisation prolongée par un collier cervical est source de raideur, et entretient la douleur chronique.

Une immobilisation complète aboutie à une destruction articulaire en l'espace de 4 à 6 mois, d'où l'intérêt d'éviter autant que possible l'immobilisation partielle ou totale même si elle est parfois justifiée à la phase aiguë.

Bilan Clinique :
Devant une cervicalgie, l'examen clinique permet de distinguer quatre tableaux plus au moins associés les uns aux autres.Le médecin doit obligatoirement réaliser un examen neurologique minutieux à la recherche de tout signe évoquant une atteinte centrale, particulièrement une irritation pyramidale ou un trouble de la sensibilité thermo-algique.

Dr. BENYAHYA Rachid

Syndrome cervical isolé :
Il s'agit de douleurs imprécises localisées ou diffuses, pouvant irradier en haut vers l'arrière du crâne ou en bas vers l'épaule. Ces douleurs peuvent être aiguës comme le cas du torticolis, ou chroniques. Une douleur dorsale inter scapulaire isolée doit conduire à l'examen du rachis cervical.

Syndrome du canal de conjugaison :
Correspond à la névralgie cervicobrachiale (NCB), il s'agit d'une douleur qui se prolonge au membre supérieur (épaule, bras, avant-bras et doigts). La topographie n'est pas aussi systématisée et fiable que celle qu'on retrouve dans le cas des souffrances radiculaires du membre inférieur (sciatique et cruralgie) pour permettre un repérage certain de la racine qui souffre. L'arthrose cervicale est la cause la plus fréquente de ces NCB, mais on peut se trouver devant une origine traumatique (hernie discale), infectieuse (spondilodiscite), une tumeur rachidienne ou de l'apex pulmonaire.

Syndrome de canal rachidien :
C'est le cas des myélopathies cervicarthrosiques, on retrouve des troubles de la marche (fatigabilité anormale, paraparésie spastique), un syndrome pyramidal des membres inférieurs parfois après un effort de marche, trouble de la sensibilité profonde.

Syndrome du canal transversaire (insuffisance vertèbro-basilaire) :
Dû à la compression de l'artère vertébrale par des ostéophytes de l'uncodiscarthose. On peut avoir un tableau le plus souvent mineur (syndrome de Barré - Lié ou plus fréquent chez la femme, associe : céphalées, douleur frontale sus orbitaire, vertiges, acouphènes, et troubles visuels), ou un tableau plus rarement majeur ("drop-attacks" une sorte d'accidents vasculaires transitoires du tronc cérébral, dans ce cas l'origine athéromateuse des artères vertébrales est plus incriminée que l'uncodiscarthrose).

Cas du "coup de lapin" ou traumatisme cervical en coup de fouet :
C’est une situation médicale très délicate, il s’agit d’un traumatisme indirect souvent mineur du rachis cervical, secondaire à un choc arrière survenu à faible vitesse lors d’un trajet automobile. L’incidence annuelle est très variable d’un pays à l’autre. Le tableau clinique est riche et variable : douleurs cervicales chroniques avec céphalées, vertiges, dépression, …etc. La richesse des symptômes décrits par les patients victimes de ce type de traumatisme ne semble pas avoir été rapporté à la violence du choc. Il a été suggéré sur le plan physiopathologique, l’existence de perturbations de la proprioception cervicale, et de la coordination de celle-ci avec le système vestibulaire et oculo-moteur. On admet que l’évolution vers la chronicité est multifactorielle, et comme pour les lombalgies, le modèle biopsychosocial est le plus apte à expliquer toutes les données. Les facteurs psychosociaux (peurs et croyances surtout) semblent jouer un rôle important, il est recommandé de bien informer et d’éduquer les patients préalablement à toute prise en charge.

Certaines études rapportent que les patients qui restent symptomatiques trois mois après l’accident ont un risque élevé de le rester longtemps.
De nombreuses autres études soulignent l’intérêt d’une prise en charge précoce et dynamique une fois qu’on a éliminé des lésions graves, il faut insister sur une reprise rapide des activités habituelles y compris professionnelles sous couvert d’un traitement antalgique efficace, et le maintien de la mobilisation par des exercices bien codifiés. Le port d’un collier cervical n’a jamais prouvé son efficacité à moyen et à long terme, il serait même préjudiciable à une récupération rapide (voir les recommandations de la Haute Autorité de Santé Française sur Internet).
En fin de consultation, le médecin rééducateur doit décider si c'est utile de demander des examens radiologiques complémentaires, faire une synthèse en évaluant les principaux paramètres (douleur, mobilité, endurance musculaire, proprioception, et retentissement fonctionnel et professionnel), et décider des techniques de rééducation.

NEVRALGIE CERVICO BRACHIALE

2009-06-04T18:40:00.010+02:00

Douleurs étendues du bras

La névralgie cervico-brachiale (NCB) est l'équivalent d'une sciatique au bras.

Le conflit irritant le nerf se situe au niveau d'une vertèbre cervicale au lieu d'une lombaire, et le territoire douloureux des racines nerveuses concernées se fait dans la région de la clavicule, le haut du dos et de la poitrine, et et le bras.

Les 6ème, 7ème et 8ème racines sont les plus souvent concernées.

C'est au niveau des doigts que l'on identifie le mieux le nerf exactement concerné.

Comme les autres névralgies, c'est une douleur particulière par son caractère lancinant, les sensations anormales qui l'accompagnent (fourmillements, engourdissements, gonflement, courant électrique), et le fait qu'elle ne soit pas directement influencée par les mouvements du bras: la douleur est quasi-permanente, que vous soyez actif ou pas.

Le repos n'est pas efficace.

Vous pouvez ressentir des points douloureux plus précis dans le bras qui vous font penser à une tendinite à cet endroit.

Ils correspondent aux terminaisons nerveuses les plus irritées. Mais vous avez en fait du mal à localiser une zone bien précise et permanente, les douleurs sont souvent changeantes et migratrices, et vous n'arrivez pas à trouver de position pour vous en débarrasser.
Les 2 causes principales de NCB sont l'arthrose cervicale et la hernie discale.

Contrairement aux vertèbres lombaires, ces 2 causes sont souvent associées, même chez une personne jeune.

L' "arthrose" cervicale démarre en effet assez tôt, ces vertèbres étant très mobiles et soumises à de nombreuses contraintes voire traumatismes (entorses cervicales).

On voit couramment dès la trentaine des disques détériorés et une déformation des rebords des vertèbres de chaque côté.

Ces déformations, les fameux "becs de perroquet", empiètent sur le trou de conjugaison, orifice par lequel la racine nerveuse sort sur le côté de la vertèbre (schéma).

Une hernie discale empiète aussi au même endroit.

Les disques étant plus petits et les contraintes moins importantes qu'au niveau lombaire, il est rare d'expulser brutalement une grosse hernie.

Ce sont souvent de petites hernies bien tolérées qui ont "poussé" progressivement.

Elles durcissent en vieillissant et rétrécissent de façon permanente le trou de conjugaison comme l'arthrose.

La douleur du nerf, la NCB, apparaît en fait quand des activités énergiques de votre bras (tiraillements sur le nerf) ou une mauvaise posture de votre tête (nerf au contact de l'arthrose) viennent irriter le nerf.

La racine nerveuse gonfle, se retrouve encore plus coincée, et vous vous engagez dans un cercle vicieux pour plusieurs semaines à plusieurs mois.

Sur la présentation on distingue 2 formes de NCB très différentes:

1) La forme très inflammatoire: douleurs invalidantes, permanentes, particulièrement nocturnes. C'est la plus susceptible de réagir aux traitements anti-inflammatoires:

anti-inflammatoires classiques, cortisone en infiltration ou en comprimés.

Des antalgiques de niveau 2 minimum seront utilisés, et s'ils ne sont pas assez efficaces, il ne faut pas hésiter à réclamer de la morphine à votre médecin:

elle a moins d'inconvénients que l'abus d'antalgiques plus simples mais insuffisants.

Une mise au repos du cou (collier cervical voire minerve) et du bras (utilisation coude au corps) est conseillée, bien que peu spectaculaire sur le moment.

2) La forme peu inflammatoire: douleurs modérées, intermittentes, réveillée dans les jours suivant une agitation inhabituelle (bricolage, travaux domestiques, jardinage, sport utilisant ce bras), médicaments inefficaces.

C'est la situation sur laquelle tous les thérapeutes se cassent les dents: infiltrations inefficaces, manipulations sans effet si elles sont prudentes, aggravant parfois si elles sont plus agressives, minerve ne faisant qu'apporter une gêne supplémentaire.

Le moins inefficace est une rééducation posturale visant à modifier de la façon la plus permanente possible la position de votre tête.

Il s'agit en général d'exercices tête droite et de musculation de l'arrière du cou, mais ils sont à personnaliser en fonction de la posture où vous vous sentez le plus à l'aise.

Il faut revoir également toutes vos positions habituelles dans la vie quotidienne et les corriger, faire des adaptations du poste de travail, s'interrompre régulièrement pour faire des exercices de postures.

Les radios de la colonne cervicale sont utiles pour apprécier globalement l'arthrose et son retentissement sur les trous de conjugaison.

Les autres examens complémentaires, scanner et IRM, ne sont pas nécessaire au début d'une NCB car n'influencent pas la conduite du traitement et ne permettent pas de faire un pronostic: de grosses hernies guérissent parfois facilement et réciproquement des arthroses minimes vont irriter longtemps.

Il existe cependant à notre avis une exception: quand les signes sont peu typiques et que le médecin hésite entre un simple "dérangement" vertébral (le populaire "blocage" de vertèbre) et une véritable névralgie cervico-brachiale.

Il est prudent, avant de faire une manipulation (traitement de choix du blocage) de vérifier l'absence de hernie par un scanner ou une IRM.

Paradoxalement ce n'est donc pas si vos douleurs sont très importantes que ces examens sont justifiés dès le début, mais au contraire si elles sont peu étendues et que l'on doute de leur origine.

Bien évidemment l'échec d'un traitement médical bien conduit entraînera la prescription systématique de ces examens par votre médecin.

Vous arrivez à l'orée du traitement chirurgical.

Une dernière solution si vous n'êtes pas très tenté par le bistouri:

l'infiltration par voie foraminale radio-guidée:

un peu pénible car la proximité de la moelle épinière empêche d'utiliser une anesthésie locale, cette injection aborde votre colonne par le côté et vise à déposer un corticoïde directement dans le trou de conjugaison, au contact de la racine nerveuse irritée.

Principale condition:

être sûr du trou concerné, car l'arthrose touche souvent plusieurs vertèbres, et même si scanner et IRM précisent beaucoup mieux les choses, ils ne déterminent pas avec certitude la racine enflammée.

C'est le boulot du médecin d'établir la cohérence avec le trajet de votre douleur et une éventuelle zone d'insensibilité ou un réflexe disparu au bras.

Chirurgicalement, on distingue également 2 formes pronostiques de NCB:

1) Celles qui sont liées principalement à une franche hernie discale, "molle" (récente), avec peu d'arthrose:

le résultat est habituellement excellent, sans douleurs résiduelles.

2) Celles qui sont liées à une association d'arthrose et de hernie:

les résultats sont moins constants.

Si l'arthrose est diffuse, vous risquez ne pas être opéré au site exact du conflit.

Vous aurez sans doute des douleurs résiduelles car contrairement à la hanche ou au genou, on ne "change" pas tout.

Si avez eu un avis chirurgical enthousiaste, vous pouvez légitimement en prendre un second, de préférence à l'hôpital où les promesses sont en général plus mesurées.

Ne soyez pas surpris de l'emplacement de votre cicatrice post-opératoire: la voie habituelle des chirurgiens se situe en effet en avant de la carotide, le disque intervertébral étant beaucoup plus au centre du cou qu'on ne l'imagine.

http://www.rhumatopratique.com/public/index.html

Le site de la colonne vertébrale, l'arthrose, les rhumatismes

ELECTROMYOGRAMME OU EMG

2009-05-31T18:12:00.006+02:00

Sophie LELEU Technicienne de laboratoire

Service de Neurophysiologie du Professeur J.WEBER
Les techniques d’Électromyogramme sont trés spécialisées :
* étude du système nerveux périphérique(EMG)

Qu’est-ce qu’un électromyogramme?

􀂾Etude activité électrique nerfs et muscles

􀂾Détection faiblesse musculaire + anomalie de la conduction des nerfs.

L'électromyogramme (E. M.G.) consiste à enregistrer l'activité électrique des muscles et des nerfs. Les nerfs sont stimulés par des impulsions électriques, de durée brève, à différentes intensités toujours supportables. Les réponses sont enregistrées à l'aide d'électrodes (tampons humides ou aiguilles stériles jetables) et visualisées sur un écran vidéo. L'activité des muscles est détectée avec une petite aiguille stérile à usage unique.

A la demande du médecin, vous relâcherez ou vous contracterez le muscle examiné pour qu'il observe les variations de l'enregistrement sur l'écran.

L'ensemble de l'examen dure environ 1/2 heure (parfois plus).

Comment se déroule l’examen? Et où?

􀂾Cabinet du neurologue ou en consultation àl’hopital

􀂾2 parties : **vitesses de conduction des fibres motrices et sensitives

**Étude du muscle (détection)

+ examen clinique (réflexes, sensibilité…)

Combien de temps dure l’examen?

􀂾En moyenne 30 mn

Est-ce douloureux?

􀂾détection : piqûre

􀂾Stimulation : décharge électrique très brève

Renseignements complémentaires :

􀂾pas d’anesthésie, pas d’hospitalisation, aucune préparation (non àjeun)

􀂾Pas de risque pour la femme enceinte

Précautions particulières :

􀂾médicaments fluidifiants

􀂾VIH+, hépatite

􀂾Décontraction du patient ++

Les résultats :

􀂾Le jour même

Services ou médecins demandeurs :

􀂾Neurologues

􀂾Diabètologie

􀂾Traumatologie

􀂾Oncologie

􀂾Réanimation

􀂾Généralistes

􀂾Dermatologie

􀂾Rhumatologues

http://lycees.ac-rouen.fr/flaubert/spip/IMG/pdf/POTENTIELS_EVOQUES_ET_ELECTROMYOGRAPHIE.pdf

dans ce dossier on parle aussi des potentiels évoqués.

http://infodoc.inserm.fr/ethique/Ethique.nsf/397fe8563d75f39bc12563f60028ec43/f1d9d7eb4224eb49c1256f8c0055981a/$FILE/ATTTNSDN/Diaporama.pdf

L'électromyogramme (EMG)

Il est inutile dans les cas typiques mais souvent les chirurgiens le réclament pour des motifs médico-légaux: il existe d'autres causes de douleurs de la main et, en cas de résultat décevant, l'opérateur veut pouvoir démontrer qu'il existait un motif légitime pour intervenir.

En fait les choses ne sont pas si simples: il existe des altérations de l'EMG chez des personnes qui n'en ressentent aucun symptôme, et vice-versa les douleurs ne sont pas toujours attribuables à ces altérations.

Le médecin s'efforce de trouver des arguments supplémentaires en vous examinant.

L'EMG est assez désagréable: le spécialiste place de fines électrodes sur le trajet du nerf, envoie de faibles décharges électriques et mesure la conduction nerveuse.

En plus de la confirmation du diagnostic, il apporte des arguments sur la sévérité de la compression.

La conduction nerveuse et la contraction musculaire se caractérisent par la production de courant électrique de faible intensité. Une propriété sur laquelle s'appuie l'électromyogramme pour étudier leur fonctionnement et détecter d'éventuelles pathologies.

L'électromyogramme est un examen sans aucun risque et généralement bien supporté, en dehors de rares hématomes.
Il n'exige aucune préparation spécifique ni la moindre précaution particulière une fois terminé. Vous pouvez rentrer chez vous en marchant.
L'exploration dure de 20 à 45 minutes.
Il n'existe pas de danger de saignement ou d’infection.

Les aiguilles-électrodes employées sont stériles et à usage unique.
Chez les sujets particulièrement sensibles, le risque de malaise vagal n'est pas nul, comme lors de toute piqûre.

Il reste cependant très faible, puisqu'il n'y a pas d'injection et que l'aiguille-électrode est petite.

Le principe de l'électromyogramme
L'EMG est un examen regroupant deux explorations complémentaires :
L'exploration musculaire consiste à enregistrer l’activité électrique spontanée d'un muscle au repos (théoriquement nulle) puis durant la contraction.

Le recueil de l'information se fait grâce à une aiguille électrode très fine insérée dans le muscle et reliée à l'appareil d'enregistrement.
L'exploration nerveuse s'intéresse aux conductions nerveuses motrices (responsables de la contraction musculaire) et sensitives (responsables de la sensibilité).

Elle se fait en stimulant un nerf au moyen d'impulsions électriques de très faible intensité et en mesurant la vitesse et l'amplitude de la réponse grâce à des électrodes posées sur la peau et reliées à l'appareil d'enregistrement.
Les résultats obtenus au cours de ces explorations prennent la forme de graphiques que le praticien se charge d'interpréter.

Quels renseignements apporte l'électromyogramme ?
L'EMG permet d'évaluer les fonctionnements nerveux et musculaire afin de différencier les troubles psychologiques, les atteintes du système nerveux central (encéphale et moelle épinière), les syndromes neurogènes périphériques (atteinte des nerfs ou de leur origine, dans la moelle), les atteintes musculaires et les troubles de la conduction neuromusculaire (transmission des influx nerveux aux muscles).
Cet examen se révèle également très utile dans l'évaluation de pathologies telles les myalgies (douleurs musculaires), la myasthénie (fatigabilité musculaire extrême), ou certaines lésions de la moelle.

Avant l’examen
Aucune préparation n’est nécessaire. Vous pouvez manger, boire et prendre vos médicaments habituels.
Seule précaution : éviter de mettre de la crème sur le corps et les membres car elle peut rendre l’examen plus difficile et moins précis.
L’examen
Pendant l'examen, vous êtes allongé sur un lit et des électrodes sont fixées au niveau de la zone à étudier.
L’électromyogramme ne nécessite aucune anesthésie locale et comprend généralement deux parties : l'exploration musculaire et l'exploration nerveuse (voir plus haut).
Une ou plusieurs zones peuvent être explorées, en fonction de la pathologie étudiée.
Les impulsions étant très brèves, chaque exploration est rapide, surtout si vous êtes bien détendu.
Malgré l'emploi d'aiguilles et de courant électrique, l'EMG n'est pas douloureux. Au pire, peut-on le trouver un peu désagréable.

DOULEURS NEUROPATHIQUES

2009-05-31T18:11:00.004+02:00

Douleurs neuropathiques:

synonymes:

douleur neurogène, douleur par désafférentation, névralgie projetée:

Douleur par lésion des voies nerveuses, située à distance de sa cause réelle, à l'endroit où ces voies nerveuses assurent la transmission de la sensibilité.

Les causes sont multiples, définitives ou temporaires selon que les fibres nerveuses sont coupées ou simplement irritées à la sortie de la colonne vertébrale, du simple "blocage vertébral" à la compression par une hernie discale.

Ou il s'agit de maladies neurologiques: la cible de la maladie est le nerf lui-même, la moelle épinière ou le cerveau.

Résumé de l'etude du Dr M. HADDAD - TRIQUI

Centre de Traitement de la Douleur

Hôpital La Rabta

GENERALITES

Les douleurs neuropathiques sont liées à une ou des lésions du système nerveux.

Selon le siège de la lésion, on oppose les douleurs neuropathiques périphériques aux douleurs neuropathiques centrales.

Il existe plusieurs dénominations synonymes à ce terme :

- douleur de déafférentation, expression aujourd ’hui quasiment abandonnée

- douleur neurogène, expression davantage «européenne »

Ces douleurs sont liées à un dysfonctionnement du système nerveux, aux mécanismes complexes, tant périphériques que centraux.

La douleur neuropathique est une douleur spontanée s ’exprimant en dehors de toute stimulation périphérique, et ce, à l ’opposé des douleurs par excès de nociception.

Ses causes sont nombreuses.

Son traitement est spécifique, car elle répond peu ou prou aux antalgiques « classiques » des différents paliers de l ’OMS.

SEMIOLOGIELes douleurs neuropathiques se distinguent par une sémiologie particulière faite de l’association :
d’une topographie systématisée :

ainsi par exemple, dans le cas d ’une polyneuropathie, la douleur est distale, bilatérale et symétrique.
de leur tonalité qui permet le plus souvent de distinguer :

une composante continue, décrite en terme de « brûlures »

une composante paroxystique perçue souvent comme des « décharges électriques », fulgurantes, imprévisibles mais aussi comme des sensations de broiement de déchirement, d ’arrachement ou de striction.

* Les patients décrivent également d ’autres sensations anormales : fourmillements, engourdissements, picotements.

* Enfin, les patients insistent toujours sur le caractère extrêmement désagréable, pénible, obsédant, inquiétant, étrange ou bizarre de ces sensations dont ils n ’identifient facilement ni l ’origine, ni la cause.

du caractère évoqué de la douleur qui se traduit par :

* une hyperalgésie

* une allodynie

* une hyperesthésie, terme générique regroupant les

2 éléments précédents

* une hyperalgésie

Par ailleurs, l’examen retrouve :

* des signes sensitifs déficitaires, systématisés : hypo ou anesthésie à des modalités de stimulation variables

* et parfois des signes sympathiques : augmentation de la chaleur locale, œdème, modifications vasomotrices et sudorales.

ETIOLOGIE

Douleurs périphériques

Post traumatique : Elles résultent de lésions traumatiques généralement liées à un accident aigu : plaie, contusion, section du nerf (par exemple, lors de tentative d ’autolyse au niveau du poignet) ou arrachement (par exemple, avulsion du plexus brachial lors d ’accidents d ’auto ou de moto)

Post opératoire : Ex : sciatalgie neuropathique + + +

Causalgie et algodystrophie : Elles dépassent le cadre strict des douleurs neuropathiques périphériques car elles impliquent davantage le système nerveux sympathique.

TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE

Le traitement des douleurs neuropathiques repose sur des substances longtemps considérées comme co-analgésiques, telles que :

les antiépileptiques

les antidépresseurs

les anesthésiques locaux

OPIOÏDES

- Leur efficacité sur les douleurs neurogènes a été longtemps controversée

- Il apparaît aujourd ’hui qu ’ils sont antalgiques à des doses plus élevées que celles utilisées dans les douleurs par excès de nociception .

TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX
Neurostimulation transcutanée (TENS)
Neurochirurgie :Techniques d ’interruption des voies de la douleur
Techniques de stimulation :

Elles nécessitent l ’implantation d ’un neuro stimulateur.

Indications :

1/ avulsion plexique post traumatique

2/ sciatalgie neuropathique post opératoire

3/ APZ rebelle

4/ plexite post radique

Cette méthode donne des résultats remarquables.

3/ Kinésithérapie et rééducation

4/ Traitement de la composante sympathique éventuellement associée

5/ Hypnose

6/ Relaxation biofeed back

7/ Acupuncture

8/ Psychothérapie d ’accompagnement

PARESTHESIES

2009-05-31T15:47:00.001+02:00

Paresthésies

Ces sensations, aussi bizarres que nombreuses sont très fréquentes et le plus souvent sans gravité.

Elles peuvent siéger sur un membre, une autre partie du corps ou la totalité de celui-ci.
Les paresthésies locales
Les fourmis dans un membre doivent alerter.

Parfois, c'est la simple sensation de membre mort qui fait suite à une mauvaise position durant la nuit qui provoque l'interruption momentanée de la circulation sanguine.

Le simple fait de changer de position fait cesser les fourmillements.
Mais il peut arriver que cette sensation survienne brutalement : le membre devient soudain froid, blanc, avec une perte de la sensibilité et une impression de fourmis.

Cette interruption brutale et permanente de la circulation peut être due à un embole ou à une thrombose .

C'est ce qu'on appelle une ischémie aiguë des membres qui impose une intervention d'urgence pour libérer l'obstacle. C'est relativement rare.

syndrome de Raynaud est une cause fréquente et survient au froid.

Les phénomènes comme l'onglée s'en rapprochent et sont dus à une mauvaise circulation artérielle dans les extrémités. Ils disparaissent peu à peu lors du réchauffement du membre.
Les paresthésies sont des sensations de fourmis qui surviennent dans un territoire bien précis et qui peuvent durer tant que les nerfs qui innervent le territoire sont irrités ou atteints.

De très nombreuses maladies neurologiques peuvent être responsable de ces fourmis qui se présentent parfois aussi comme des sensations de toile d'araignée ou d'électricité.

La sclérose en plaques , les polynévrites , les multinévrites peuvent être responsables de ces sensations.

DéfinitionUne paresthésie est un trouble de la sensibilité, désagréable et non douloureux, donnant l'impression de palper du coton, et pouvant s'accompagner d'une anesthésie (disparition plus ou moins importante de la sensibilité).

Le terme généralement employé est fourmillement.

Les paresthésies surviennent soit spontanément soit après l’atteinte d'un nerf ou d'un vaisseau sanguin.

L’altération de la circulation sanguine est due à la détérioration de la paroi des vaisseaux ou à la compression, souvent transitoire, d'un membre.

Les paresthésies peuvent également être le résultat d'une pathologie plus lourde :
Complication du diabète (élévation anormale du taux de sucre dans le sang) .

Sclérose en plaques :

Maladie démyélinisante (entraînant la disparition de la myéline, substance lipidique entourant les fibres nerveuses) du système nerveux central (cerveau et moelle épinière), se traduisant par une sclérose (durcissement dû au dépôt anormal d’un type de tissu appelé tissu conjonctif), apparaissant sous forme de plaques au niveau de la substance blanche

Polynévrite :

Atteinte du système nerveux entraînant une dégradation de la myéline (substance grasse formant la gaine des cellules nerveuses : neurones) du système nerveux périphérique (système nerveux excepté le cerveau et la moelle épinière).

La polynévrite a diverses origines (intoxication par des produits industriels, carence en vitamines du groupe B , hérédité, diabète) .

Canal carpien se caractérisant par un engourdissement des doigts essentiellement la nuit ou le matin au réveil. Il est dû à la compression d’un nerf du bras ou d’un nerf médian, qui s’effectue au niveau du canal carpien, c’est-à-dire dans le poignet, et pouvant entraînait paralysie des doigts.
Défilé des scalènes se caractérisant par une compression des nerfs et des vaisseaux dans un passage délimité par les muscles scalènes (muscles situés à la face latérale du cou) dont l'attache trop large (insertion du muscle) sur la côte entraîne la compression du plexus brachial (groupe de nerfs allant dans le bras).

MALADIE DE RAYNAUD

2009-05-29T11:17:00.001+02:00

La maladie de Raynaud

Il s'agit d'un trouble de la circulation au niveau des petites artères (artérioles) des extrémités (doigts le plus souvent mais aussi orteils, oreille, nez).

Ce trouble est dû à un resserrement des artérioles d'où diminution de leur calibre et manque d'oxygène en aval.

Il est provoqué ou favorisé par le froid.

Ceci se traduit par un blanchiment de la peau (comme un doigt de mort) suivi après un temps variable d'un bleuissement, avant de reprendre une couleur plus sympathique.

La femme est beaucoup plus souvent atteinte.

Cet état peut être sans cause connue, il s'agit de la vraie maladie de raynaud, elle débute chez une femme encore très jeune.

Il peut débuter plus tard après 30 ans et a alors souvent une cause, on parle alors de syndrome de raynaud.

Il peut être dû :

A des médicaments : béta-bloquants, dérivés de l'ergot de seigle, etc..

A des mini-traumatismes à répétition : travail au marteau-piqueur et autres appareils vibrants, dactylos, clavier d'ordinateur, etc...

A des lésions loco-régionales : canal carpien, côte cervicale, hernie discale cervicale, syndrome du défilé thoraco brachial etc..

A des maladies générales : cancers, maladies de système : surtout la sclérodermie et le lupus

En dehors d'un bilan à la recherche d'une cause, l'examen de base est la capillaroscopie unguéale (examen au microscope de la circulation artérielle sous un ongle) : elle sera normale en cas de maladie de raynaud et perturbé en cas de syndrome de raynaud secondaire.

Le traitement sera celui de la cause si elle existe.

Sinon on utilise des médicaments dilatant les vaisseaux : inhibiteur calcique, trinitrine percutanée voire ginko biloba (efficacité ?).

Dans les cas graves, la chirurgie peut s'avérer nécessaire : sympathectomie, elle consiste à sectionner les fibres nerveuses commandant la fermeture des vaisseaux.

ERGONOMIE

2009-05-28T17:11:00.003+02:00

ERGONOMIE

2009-05-27T15:08:00.001+02:00

Parce que deux mains valent mieux qu’une !

Des douleurs dans la main, le poignet et l'avant-bras...?

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2009-05-27T14:46:00.001+02:00

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-> Si vous n'avez pas de douleurs particulières quand vous écrivez, il faudra que vous abandonniez l'habitude que vous avez prise depuis longtemps sans doute de serrer le stylo. Posez simplement vos doigts comme indiqué, sans crispation ni tension, et ... écrivez.
-> Après un peu de pratique, vous remarquerez que vos doigts sont relachés et que vous pouvez écrire longtemps sans effort.

CANAL CARPIEN

2009-05-27T14:40:00.002+02:00

Le syndrome du canal carpien est plus particulièrement associé à certains facteurs, notamment les suivants :

· les mouvements répétitifs de la main,

· les positions non naturelles de la main,

· la préhension serrée,

· le stress mécanique exercé sur la paume des mains,

· les vibrations

.Beaucoup de traitements sont disponibles pour alléger, mais traitent le plus souvent les symptômes et sont réactifs au problème.

Seulement 23% de tous les patients peuvent retourner à leur profession après chirurgie, et 36% de tous les patients ont besoin de traitement médical permanent.

Aux États-Unis, une enquête menée auprès de 400 spécialistes de la chirurgie de la main a permis de déterminer que chaque chirurgien faisait annuellement 65 interventions destinées à traiter un syndrome de canal carpien.

Le dégagement du canal carpien est la deuxième chirurgie aujourd'hui fréquemment exécutée aux ETATS-UNIS, avec environ 230.000 interventions réalisées chaque année.

SDTB symposium de juin 2007

2009-05-15T17:38:00.003+02:00

LE DÉFILÉ THORACO-CERVICO-BRACHIAL

http://www.maitrise-orthop.com/viewPage.do?id=1057

Symposium organisé par M. Schoofs, M. Merle, A. Carlier -

Compte rendu : Ch. Dumontier

Le syndrome du défilé thoraco-cervico-brachial est une entité mystérieuse dont la réalité est parfois niée et dont la présentation clinique est extrêmement variable, associant, à des degrés divers, des signes d’origines artérielles, veineuses et neurologiques, le plus souvent subjectifs. Survenant plus souvent chez des femmes jeunes encore, il n’en faut pas plus pour laisser le chirurgien devant un dilemme : nier des symptômes subjectifs et éconduire sa patiente ou s’embarquer dans un traitement comportant de réels risques de complication.

Le traitement chirurgical lui-même n’est pas codifié et rares sont les orthopédistes qui osent s’aventurer dans cette région à l’anatomie complexe et redoutable, compte tenu de la proximité du plexus brachial, de l’artère et/ou la veine sous-claviculaire.
Il faut donc saluer la décision de Michel Schoofs (Lille) d’avoir avec Michel Merle (Nancy-Luxembourg) et Alain Carlier (Liège, Belgique), consacré une journée entière à ce sujet le 30 mars 2007 à Lille.

CHIRURGIE PAR VOIE DE CORMIER (dans le cou)

2009-05-09T14:55:00.001+02:00

RÉSECTION DE LA PREMIÈRE CÔTE PAR VOIE SUS ET SOUS CLAVICULAIRE DANS LE TRAITEMENT DU SYNDROME DU DÉFILÉ THORACO-CERVICO-BRACHIALMaitrise orthopédique sur le web
A. Kilinc, C. LaurianHôpital Saint-Antoine (Paris) — Hôpital Fondation Saint Joseph (Paris)
La voie sus et sous claviculaire est actuellement la voie de référence pour le traitement du syndrome du défilé thoraco-brachial (SDTB).
Elle permet l’abord de tous les éléments vasculo-nerveux, l’exérèse des malformations ostéo-ligamentaires et la résection de la première côte.

Technique chirurgicale
Installation

L’intervention est pratiquée sous anesthésie générale.

Le patient est placé en décubitus dorsal avec un billot entre les omoplates et en léger proclive. La tête est maintenue dans une têtière.
Elle est tournée du côté controlatéral et placée en légère extension afin de dégager la base du cou (figure 1).

Le champage est large permettant d’exposer toute la région cervicale et la partie haute du thorax. Le membre supérieur est placé dans le champs opératoire à l’aide d’un jersey permettant la manipulation du bras durant l’intervention.

Dessin 1 : Installation, le patient est en décubitus dorsal ou en léger proclive de 30°. La tête est maintenue dans une têtière, tournée du côté controlatéral et en légère extension. Un billot est placé entre les omoplates .

Incision

L’incision est parallèle à la clavicule, 2cm au dessus d’elle (voie sus claviculaire).Elle est prolongée à la partie interne vers le bas en direction de la saillie de l’articulation sterno-claviculaire (voie sous claviculaire). Elle mesure environ 10 à 12cm (figure 2). Dessin 2 : Tracé de l’incision. Segment sus claviculaire (1), parallèle à la clavicule 2 cm au dessus d’elle. Segment sous claviculaire (2) arciforme en direction de la première articulation chondro-costale.

Dessin 3 : Ouverture du muscle platysma et désinsertion du chef claviculaire du muscle sterno-cleido-mastoïdien (SCM) 1 - Veine jugulaire externe — 2 - Veine jugulaire interne — 3 - Muscle SCM récliné par un écarteur — 4 - Insertion claviculaire du muscle SCM — 5 - Muscle platysma.
Dessin 4 : La lame lympho-ganglionnaire est mobilisée en bloc vers le haut de la voie d’abord. La veine jugulaire externe est ligaturée.1 - Muscle omo-hyoïdien — 2 -Tronc primaire supérieur du plexus brachial — 3 - Nerf phrénique — 4 - Muscle scalène antérieur — 5 - Artère sous clavière .

Dessin 5 : Résection de la portion terminale du muscle scalène antérieur1 - Tronc primaire supérieur et moyen — 2 - Artère transverse du cou — 3 - Tronc primaire postérieur (situé derrière l’artère sous clavière) — 4 - Muscle omo-hyoïdien sectionné .

Dessin 6 : Dissection de l’artère sous clavière. Ligature de l’artère transverse du cou (1) .

Dessin 7 : Dissection de l’artère sous clavière. Ligature de l’artère de transverse du cou (1) facilitant la dissection et la mobilisation de l’artère sous clavière afin d’aborder le tronc primaire inférieur.

Dessin 8 : Neurolyse du plexus brachial et mise sur lacs en silicone. Le muscle scalène moyen (1) est abordé entre les troncs primaires supérieur et moyen en dehors et le tronc primaire inférieur et l’artère sous clavière en dedans.
Dessin 9 : Section du muscle scalène moyen. Les adhérences à la face postérieure de la première côte sont décollées au doigt puis la côte est sectionnée à sa partie postérieure (1) à la pince gouge.
Figure 9 bis : En bleu la zone de section de la côte est très postérieure afin d’éviter de laisser un moignon osseux trop long (facteur de récidive) .

Premier temps de l’intervention :
Voie sus-claviculaire

Le muscle platysma est ouvert puis le chef claviculaire du sterno-cléïdo-mastoïdien est désinséré de la clavicule au bistouri électrique (figure 3).
La veine jugulaire externe est ligaturée puis la lame lympho-ganglionnaire, très abondante à la base du cou est mobilisée en bloc vers le haut.
Le muscle omo-hyoïdien apparaît à la partie haute de la voie d’abord, il peut être récliné à l’aide d’un écarteur de Faraboeuf ou sectionné (figure 4).
Les troncs primaires supérieur et moyen se trouvent en arrière de l’omo-hyoïdien.

Le muscle scalène antérieur est facilement repéré à la partie médiale de la voie d’abord.

Le nerf phrénique chemine à la face antérieure du scalène antérieur qu’il croise de dedans en dehors (figure 4).
Il s’agit d’un nerf de petit diamètre (environ 2mm de diamètre).
L’utilisation d’un neuro-stimulateur pour le repérer est parfois nécessaire.
Compte tenu de sa fragilité et de sa sensibilité à l’étirement, il n’est pas nécessaire de le placer sur un lac mais il faudra le protéger à l’aide d’un écarteur de Faraboeuf durant la dissection du muscle scalène antérieur.
L’existence d’un nerf phrénique accessoire ou d’un dédoublement n’est pas rare (environ 30%).

Le muscle scalène antérieur est sectionné dans sa partie tendineuse au devant de l’artère sous clavière (figure 5) puis partiellement réséqué (la résection sur 4 ou 5 cm musculaire est essentielle afin d’éviter les récidives).

L’artère transverse du cou provenant du tronc artériel thyro-cervical doit être ligaturée afin de mobiliser l’artère sous clavière sur quelque cm (figure 6 et 7) et aborder le tronc primaire inférieur (les racines C8-D1 se trouvent juste en arrière de l’artère sous clavière).

Les troncs primaires supérieur, moyen et inférieur du plexus brachial sont neurolysés et placés sur lacs en silicone (figure 8).

Les brides ou malformations osseuses (côtes cervicales ou méga-apophyses transverses) sont réséquées à ce moment de l’intervention.

L’étape suivante est de repéré le muscle scalène moyen.
Celui-ci se trouve entre les troncs primaires supérieur et moyen (en dehors) et le tronc primaire inférieur (en dedans).
Une fois repéré et disséqué il est sectionné délicatement au niveau de la 1ére côte (le nerf thoracique long chemine juste derrière ce muscle, le repérage à l’aide d’un neuro-stimulateur est parfois nécessaire).

On libère au doigt les dernières adhérences et la partie postérieure de la première côte est sectionnée à la pince Gouge (figures 9 et 9 bis).

Dessin 10 : Abord sous claviculaire.1 - Muscle sous-clavier — 2 - Segment antérieur de la première côte — 3 - Muscle intercostal — 4 - Muscle platysma — 5 - Muscle grand pectoral .

Dessin 11 : Section de l’insertion costale du muscle sous clavier (1) laissant apparaître la veine sous clavière en dehors.

Dessin 12 : Le muscle sous clavier (1) est récliné en dehors de la veine sous clavière (2) . Section des muscles intercostaux laissant apparaître le dôme pleural (3).

Dessin 13 : Pression dans l’axe du bras coude fléchi à 90° afin d’ouvrir l’espace costo claviculaire.

Dessin 14 : La manœuvre d’ouverture de l’espace costo-claviculaire ( figure 13) facilite l’exposition et la dissection de la veine sous clavière. Le segment antérieur de la première côte est sectionné à la pince gouge.

Dessin15 : Toutes les adhérences à la face postérieure de la côte sont décollées au doigt .

Dessin 16 : Aspect du défilé thoraco-brachial après ablation de la première côte.

Dessin 17a : Mise en place d’un drain de redon. La lame lympho-ganglionnaire est reposée sur le plexus brachial .

Dessin 17b : Réinsertion du muscle grand pectoral.

Deuxième temps de l’intervention :

Voie sous claviculaire

Après section au bistouri électrique des insertions claviculaires du muscle grand pectoral, l’extrémité antérieure de la première côte est facilement exposée (figure 10).

Le tendon du muscle sous clavier est réséqué (figure 11).
Les muscles intercostaux ainsi que les structures ligamentaires sont desinsérés au ras de la première côte (figure 12).

La dissection de la veine sous clavière est un moment délicat de l’intervention.
Elle apparaît au niveau de la partie latérale de la voie sous claviculaire.
Afin d’améliorer l’exposition, une pression est appliquée sur le bras du patient (coude fléchi) par l’opérateur afin de d’ouvrir l’espace costo-claviculaire et faciliter la dissection (figure 13).

La veine sous clavière peut alors être abordée pour en disséquer les faces interne et inférieure.

Le bord supérieur et inférieur de la première côte est libéré de toutes les insertions musculo-ligamentaire et la côte est sectionnée à la pince Gouge à la jonction os-cartilage (figure 14).

Une brèche pleurale est possible lors de l’extraction de la première côte c’est pourquoi il faut veiller à bien décoller l’ensemble des adhérences à sa face postérieure avant toute mobilisation (figure 15).
La première côte est à ce moment de l’intervention « flottante » (sectionnée en avant, en arrière et libérée de toutes ses adhérences), elle peut être retirée d’arrière en avant par la voie sous claviculaire (figure 16).

Fermeture

L’hémostase et la lymphostase sont soigneuses.
En cas de brèche pleurale, la mise en place d’un drain thoracique n’est pas nécessaire, le drain de redon est généralement suffisant.
La lame lympho-ganglionnaire est reposée sur le plexus brachial (figures 17a et 17b).
La fermeture cutanée est effectuée au surjet intradermique.

Suites post-opératoires

Une radiographie du thorax est pratiquée systématiquement (contrôle de la résection osseuse, épanchement pleural, pneumothorax).
Le drain de redon est retiré à J-2 ou J-3.
En cas d’écoulement lymphatique, le patient doit être maintenu à jeun strict jusqu’à arrêt de l’écoulement.
La sortie du patient est envisagée vers le 5ème ou 6ème jour post-opératoire.

Avantages et Inconvénients

Avantages- Contrôle de tous les éléments nerveux, vasculaires et des anomalies anatomiques.
- Traitement dans le même temps d’éventuelles lésions vasculaires.
Inconvénients
- Le risque majeur est la lésion du nerf phrénique ou de la veine axillaire.
- L’effraction pleurale est en générale bénigne.

Points importants

- Repérer le nerf phrénique.
- Relever la lame lympho-ganglionnaire monobloc et la repositionner en fin d’intervention sur le plexus brachial.
- Effectuer la résection du scalène antérieur plutôt qu’une simple section.
- Décoller les adhérences entre le muscle scalène antérieur et moyen (fibre en « Hamac»).
- Repérer et sectionner toutes les brides et autres malformations.
- Dissection délicate de la veine sous clavière (idéalement il faut opérer avec un chirurgien vasculaire)
- Décoller les adhérences à la face postérieure de première côte avant de la mobiliser (vérifier l’absence de ligament costo-septo-costal).

Conclusion

La voie sus et sous claviculaire est une voie reproductible, donnant une large vision sur l’ensemble des éléments vasculo-nerveux comprimés dans le syndrome du défilé thoraco-brachial.
C’est la voie d’abord utilisée en routine pour réséquer la première côte dans le service de chirurgie vasculaire de l’hôpital Saint-Joseph.

Avertissement :
Les traitements présentés ne reflètent que l'expérience des auteurs au moment où leur article a été publié dans notre journal. La décision d’une intervention chirurgicale ne peux se prendre qu'après un examen clinique. Les techniques publiées ici ne s’auraient justifier une quelconque revendication de la part d'un soignant ou d'un soigné.

ATTEINTE NEUROLOGIQUE DU SDTB (étude québécoise)

2009-04-19T14:25:00.002+02:00

L’atteinte neurologique varie en fonction du niveau de compression du plexus brachial

1) Racines C8 et T1 (plexus inférieur) :

Douleur susclaviculaire, face postérieure du cou, omoplate, face interne du bras vers les quatrième et cinquième doigts.

Paresthésie dans le territoire du nerf cubital, et parfois dans toute la main.
Fatigue rapide, faiblesse du bras et de la main.
Atrophie musculaire possible après une longue évolution.

2) Racines C5, C6 et C7 (plexus supérieur) :

Douleur cervicale antérieure ou latérale, thorax antérosupérieur, mâchoire, région temporale et occipitale ; peut s’étendre aussi
à l’omoplate et au deltoïde, puis du côté externe du bras vers le dos de la main entre le pouce et l’index.
Paresthésies dans le territoire du nerf médian.
Faiblesse et fatigue rapide du membre supérieur et atrophie musculaire.

3) Combinaison des deux tableaux précédents.

Le traitement

Le traitement variera selon le tableau clinique :

conservateur si l’atteinte est neurologique, vigoureux si l’atteinte est vasculaire.

Si le problème est artériel, il faudra immédiatement procéder à une thrombolyse suivie d’une anticoagulothérapie et, au besoin, d’une intervention chirurgicale :

résection osseuse, résection d’anévrisme, pontage artériel.

Si le problème est veineux, une thrombolyse suivie d’une anticoagulothérapie est indiquée et souvent suffisante.

Si malgré ces interventions le syndrome postphlébitique du membre supérieur demeure important, une thrombectomie, un pontage veineux avec fistule artérielle temporaire ont été préconisés,mais leur succès à long terme est aléatoire.

Les voies d’abord chirurgicales sont multiples, tout comme les types d’interventions, puisque plusieurs causes peuvent coexister.

Si l’atteinte est neurologique, on recommande initialement une approche conservatrice pour au moins trois à six mois.

Au cours de cette période, des changements dans le type de travail, une physiothérapie visant le renforcement des muscles élévateurs de la ceinture scapulaire, ou le rebalancement musculaire ainsi que l’administration d’un analgésique et d’un relaxant musculaire sont indiqués.

Ces traitements auraient un taux de succès de 50 à 90 %.

S’il y a amélioration, une réaffectation à un travail respectant les limites fonctionnelles du patient est nécessaire.

Dans le cas contraire, il faudra envisager une exploration chirurgicale.

La présence d’une atrophie musculaire par atteinte à prédominance motrice, en particulier à la main, fait exception à cette règle d’attitude prudente.

C’est le tableau que certains appellent « neurologique vrai », où une approche plus énergique serait indiquée.
Les résultats de la chirurgie peuvent être mitigés, surtout si elle est tardive.

Ils sont particulièrement décevants du point de vue de la restauration de la capacité fonctionnelle lorsqu’il s’agitd’une lésion professionnelle.

C’est une opération délicate qui ne laisse pas de marge d’erreur à cause de l’importance des structures avoisinant cette zone.

LES SYNDROMES du défilé thoracique sont heureusement peu fréquents.

Comme ils apparaissent plus souvent autour de l’âge de 30 à 40 ans, la plupart des personnes atteintes sont alors sur le marché du travail et les symptômes se manifestent au cours de leurs activités professionnelles.

Le lien avec le travail peut être fait assez facilement dans les cas de SDT post-traumatiques, lorsqu’il est reconnu que le traumatisme initial peut entraîner un tel problème (fracture de la clavicule, hyperextension cervicale, par exemple).
Par ailleurs, lorsqu’il est raisonnablement démontré que le travail n’est pas seulement le lieu où s’expriment les symptômes, mais que les activités professionnelles ont pu en provoquer
l’apparition, un lien avec le travail peut être reconnu, même en présence d’anomalies congénitales.

Il importe de faire la preuve que le travail implique des sollicitations cadrant avec un tel diagnostic, tant sur le plan qualitatif que quantitatif.

L’aspect temporel est également important: les symptômes doivent être apparus postérieurement à l’exposition.

Le Médecin du Québec, volume 36, numéro 5, mai 2001

OSTEOPATHIE

2009-04-01T12:02:00.004+02:00

DANS LE DOUTE ABSTIENS TOI!!!!!!!!

PLEXUS BRACHIAL

2009-01-30T15:10:00.001+01:00

Anatomie descriptive :
Racines
Le plexus brachial est formé par la réunion des branches ventrales des C5, C6, C7, C8 et T1.
Les racines adoptent, dans leur ensemble, des directions d’autant plus descendantes et antérieures qu’il s’agit de racines hautes (C5, C6 et C7), d’autant plus horizontales et postérieures qu’il s’agit de racines basses (C8 et T1)
Les racines C5 et C6 sont amarrées ligament postérosupérieur : lors du traumatisme, il est exceptionnel qu’elles soient arrachées. Ce système ligamentaire fait entièrement défaut pour C8 et T1, ce qui explique, associée à leur direction, la fréquence des arrachements intramédullaires à ces deux étages. La richesse du tissu conjonctif des éléments nerveux du plexus est variable, il est plus riche dans sa partie distale ; les racines, pauvres en tissu conjonctif ayant un rôle protecteur lors des traumatismes, sont ainsi plus vulnérables que les troncs et les nerfs issus du plexus.

Troncs primaires
La racine C5 s’unit à la racine C6 pour former le tronc primaire supérieur, la racine C7 forme à elle seule le tronc primaire moyen et l’union des racines C8 et T1 forme le tronc primaire inférieur.
- Troncs secondaires
- Branches terminales
- Branches collatérales
- Anastomoses.

BRACHIALGIE

2009-01-30T14:38:00.001+01:00

Symptôme et signe du syndrome du défilé thoracique .

Définition :

Les brachialgies sont dues à une névralgie du plexus brachial appelée également plexopathie.

La brachialgie (littéralement douleur du bras) est une sorte de « sciatique » du bras.

De grande dimension, le plexus brachial est situé sur une partie dans le cou et l'autre partie dans l'aisselle (région située au-dessous de la jonction du bras avec le tronc).

Le plexus brachial regroupe presque la totalité des nerfs qui desservent les membres supérieurs et on peut le palper juste au-dessus de la clavicule en glissant les doigts en dessous du muscle sterno-cléido mastoïdien (muscles situé sur la face latérale du cou).

Causes :

La plexopathie brachiale est le plus souvent le résultat d'une compression du plexus brachial par une côte cervicale ou par des muscles anormaux comme cela se voit dans le syndrome du défilé thoracique.

Parfois on constate la présence d'une tumeur qui envahit le plexus brachial (syndrome de Pancoast).

Assez fréquemment la plexopathie brachiale est consécutive à un traumatisme soit direct sur le bras (traction brutale), soit sur l'épaule.

Le traumatisme direct du plexus aboutit au syndrome de Personage et Turner.

Enfin, plus rarement la plexopathie brachiale est le résultat d'une irradiation pour traitement, il s'agit de la plexopathie post-radiothérapique.

Symptômes :

Les plexopathies sont le résultat de nombreuses causes qui entraînent le plus souvent les symptômes suivants (liste non exhaustive) :
Les douleurs se situent dans le bras (douleurs de type neurogène).
Le patient a des difficultés et hésite à faire des mouvements avec son épaule et le bras concerné.
La douleur irradie vers la région située au-dessus de la clavicule, la clavicule elle-même et le membre superieur.Les mouvements du cou et de l'épaule font apparaître les douleurs et augmentent l'intensité de celles-ci. C'est la raison pour laquelle les individus atteints de plexopathie brachiale évite le plus souvent les mouvements du membre supérieur de façon à ne pas déclencher ou ne pas aggraver leurs douleurs. La manoeuvre qui consiste, le malade en position de « haut les mains », avec une élévation du menton et une rotation de la tête du coté atteint et que le patient fait une inspiration profonde (remplit ses poumons complètement), à mettre en évidence au niveau du pouls radial (à l'extérieur de l'avant-bras), montre un affaiblissement du coté où se trouve la compression. Cette manoeuvre est quelquefois utile quand un syndrome du défilé thoracique est suspecté.Il est nécessaire de savoir que cette manoeuvre n'est pas spécifique.En effet, si une décision thérapeutique doit être prise il est alors nécessaire de compléter le bilan diagnostique par des examens complémentaires (examens électriques entre autres).

Examens :

Il l'existe pas d'examens de laboratoire spécifiques en cas de plexopathie brachiale. Néanmoins il est souhaitable d'effectuer les examens suivants de façon à écarter d'autres causes de douleurs (liste non exhaustive) :Recherche des anticorps antinucléaires.
Bilans biologiques sanguins classiques.
CRP.
Vitesse sédimentation globulaire.

L'I.R.M. du rachis cervical et du plexus brachial ainsi que la tomodensitométrie (quand l'IRM est contre-indiqué) associés à l'électromyogramme et la mesure de la vitesse de conduction nerveuse, sont les examens complémentaires nécessaires pour faire le diagnostic de plexopathie brachial, en plus de la manoeuvre d'Adson (voir examen physique).L'intérêt de l'électromyogramme de la mesure de la vitesse de conduction nerveuse (à condition que ces examens soient faits par un bon électromyographiste) permet non seulement de poser le diagnostic mais également de délimiter la partie du plexus brachial qui est spécifiquement concernée.

Evolution :

La plexopathie brachiale, si elle n'est pas mobilisée lentement et doucement risque d'évoluer vers l'épaule gelée. En effet, le patient de lui-même a tendance à ne pas mobiliser son bras ce qui peut aboutir à une ankylose du membre supérieur et aggraver le tableau clinique (les symptômes que présente le patient).D'autre part l'épaule gelée rend quelquefois le diagnostic incertain et difficile.

Ne pas confondre avec :

La plexopathie brachiale ne doit pas être confondue avec certaines pathologies (liste non exhaustive):
Le syndrome de Pancoast (antécédents de tabagisme).
Une hernie discale du rachis cervical.
Une spondylarthrite cervicale avec compression intense de la racine nerveuse.
Une atteinte de la moelle du rachis cervical.
Une discopathie cervicale (atteinte des disques situés entre chaque vertèbre cervicale).
Des tumeurs de la moelle cervicale ou des racines nerveuses issues du rachis cervical (schwannome).
Syringomyélie (déstructuration de la moelle).
Une tuméfaction importante du sommet du poumon (collection de pus, collection inflammatoire, oedème etc.).

Traitement :

La rééducation du rachis cervical par la méthode dite myotensive en rotation donne assez souvent de bons résultats. Cette méthode doit être effectuée par des mains expertes. Les manipulations du rachis cervical surtout quand celles-ci sont brutales (obtention de craquements secs) sont bien entendues contre-indiquées car risquant d'aggraver les lésions au niveau du plexus brachial.Les seules manipulations devant être effectuées au niveau du rachis cervical sont des manipulations de rééducation de type myotensives en prenant soin de bien orienter l'axe du rachis (le menton ne doit pas toucher l'épaule du côté où la tête est tournée).

Les molécules utilisées pour lutter contre la douleur en cas de plexopathie brachiale sont essentiellement le clonazépam (Rivotril) et la gabapentine (Lyrica). Ce médicament est le plus souvent débuté à 300 mg au coucher. Il existe des effets secondaires (vertiges, sommeil, confusion, éruption cutanée) le médicament doit, en théorie, par la suite, être augmenté régulièrement de 300 mg tous les deux jours à condition que le patient ne présente pas trop d'effets secondaires. La dose peut aller jusqu'à 2000 mg par jour voir plus jusqu'à cessation de la douleur.Certains spécialistes en rhumatologie utilisent la carbamazépine qui doit être débutée progressivement et associée à des contrôles biologiques de façon mettre en évidence d'éventuelles anomalies biologiques.Le baclofène est utilisé quand les molécules précédentes ne donnent pas de résultats. Il est également nécessaire dans ce cas de réaliser des explorations biologiques avant de commencer le traitement par baclofène. La dose de début est généralement de 10 mg au coucher pendant deux jours. Il existe des effets secondaires dont le patient doit être prévenu, effets secondaires proches de la carbamazépine et de la gabapentine. La dose de médicament est progressivement augmentée une fois par semaine.

Les autres traitements sont (liste non exhaustive) :
Le bloc du plexus brachial (infiltration de corticoïdes: la méthylprednisolone) associé à de la bupivacaïne (anesthésiant).
La destruction par radiofréquence du plexus brachial sous guidage fluoroscopique en deux plans. Cette technique s'adresse essentiellement aux patients présentant une tumeur ou une avulsion (arrachement) du plexus brachial.
Une intervention chirurgicale du nom de ZERD. Il s'agit d'une technique neurochirurgicale qui est utilisée pour les plexopathies brachiales rebelles surtout quand les traitements médicamenteux et les traitements cités précédemment non pas donnés de bons résultats. Il est nécessaire de savoir que cette technique comporte des risques importants.

2000-2009 Vulgaris.

AIDE AU DIAGNOSTIC DU SDTB

2009-01-28T16:21:00.001+01:00

Voici les principaux symptômes et signes du syndrome du défilé thoracique

Brachialgie cubitale jusqu’aux 4e et 5e doigts
Lourdeur
Picotements
Paresthésie
Cervicalgie
Céphalée hémicrânienne
Dorsalgie haute
Précordialgie
Engorgement veineux, vasodilatation au niveau du bras
Oedème à la main et aux doigts
Pâleur
Rougeur à l’extrémité du bras
Cyanose
Limitation, perturbation des mouvements du bras

Voici les principaux facteurs causals du syndrome du défilé thoracique

Posture inadéquate (épaules tombantes, hypercyphose dorsale, etc.)
Maintien prolongé d’une même posture
Usage intensif et répétitif des articulations de l’épaule (microtraumatismes répétitifs)
Antécédents de traumatisme (fracture de la clavicule, de la 1re côte, etc.)
Anomalies congénitales (côte cervicale surnuméraire, excroissance de la 1re côte, etc.)
Artériosclérose
Thrombose veineuse ou artérielle
Masse compressive ou envahissante (syndrome de Pancoast, etc.)

Manoeuvres diagnostiques du syndrome du défilé thoracique
Sous-groupes - Manoeuvre - Définition
Syndrome scapulocostal
Manoeuvre du syndrome
Prise du pouls radial alors que le bras est le long du corps, scapulocostal l’épaule en rotation interne, puis extension du bras vers l’arrière avec maintien en rétro pulsionSyndrome du scalèneManoeuvre d’Adson
Rotation du cou vers le côté symptomatique, tête en extension, antérieur accompagnée d’une inspiration profonde
Syndrome costoclaviculaireManoeuvre de la posture militaire
Épaules maintenues vers l’arrière et vers le bas par le patient
Syndrome d’hyperabductionManoeuvre de Wright
Élévation du bras en hyperabduction et rotation externe, coude en légère flexion

Non spécifique
Manoeuvre de Roos
Ouverture et fermeture rapides des mains maintenues au-dessus de la tête pendant un minimum de 30 secondes
Manoeuvre de Lederman1
Traction sur le bras vers le bas avec rotation interne de l’épaule

NEUROLYSE

2009-01-11T12:55:00.001+01:00

Plusieurs définitions relèvent de ce terme :

1- Ce peut être la libération chirurgicale d'un nerf comprimé par une cicatrice, par exemple.

2- On désigne également sous ce terme la destruction d'un nerf par injection d'alcool (par exemple, cette technique est employée dans certaines algies de la face, voir ALGIES VASCULAIRES DE LA FACE ) .

3- De manière plus générale, la neurolyse est la destruction ou la dissolution de la substance nerveuse.

SCALENES

2008-12-06T13:34:00.002+01:00

Sur ce dessin siège des douleurs provoques par la compression des scalènes

AIDE AU DIAGNOSTIC DU SDTB

2008-11-21T10:41:00.001+01:00

L’échographie-Doppler
Recherche une lésion artérielle ou veineuse en position indifférente et s’efforce de mettre en évidence une compression vasculaire lors de manoeuvres positionnelles.
Elle permet une étude en position assise+++.
La radiographie standard de la jonction cervico-dorsale de face recherche des anomalies osseuses congénitales ou acquises.
L’angiographie (artériographie ou phlébographie) n’est plus guère pratiquée et doit comporter une étude dynamique.
Elle est aujourd’hui remplacée par le couple écho-Doppler/Scanner.
En cas de symptomatologie neurologique, l’électromyographie peut montrer un ralentissement de la vitesse de conduction nerveuse dans les territoires C8 et D1,et élimine un syndrome du cal carpien.

L’IRM écarte une anomalie de la moelle cervicale ou de l’émergence des racines.

Limites du scanner:
• La compression positionnelle est inconstamment reproduite par la simple abduction du bras à 160° chez un sujet couché.
Les compressions liées à l’abaissement et à la rétropulsion de l’épaule (le plus souvent veineuse) ne sont donc pas imagées.
L’absence d’anomalie vasculaire au scanner n’élimine donc pas le diagnostic qui doit s’appuyer avant tout sur la clinique et les données dynamiques du Doppler.
De même la mesure, sur une vue sagittale, de la distance entre bord inférieur de la clavicule et 1ère côte, en abduction du bras n’a de valeur que si la pince est évidente.
• Concernant les parties molles participant à la compression, seuls les corps musculaires, notamment scalène antérieur et sous-clavier, sont analysables.
Un muscle scalène accessoire peut être montré mais les anomalies tendineuses telles les ligaments anormaux ou les bandes fibreuses ne sont pas visibles.
• Il n’apporte aucune information sur les fibres du plexus brachial.

Le scanner avec reconstruction est un élément important du bilan préopératoire des syndromes du défilé thoraco-brachial :
en précisant les anomalies osseuses, il permet la planification des résections osseuses nécessaires.
Par contre il n’apporte pas d’information sur d’éventuelles anomalies tendino-ligamentaires.
Sur le plan vasculaire, il peut confirmer le caractère pathologique des anomalies posturales
en montrant un anévrysme artériel post-sténotique, une thrombose murale, ou l’existence de séquelles de phlébite avec circulation veineuse collatérale en position indifférente.

Véronique Marteau , Claude Laurian , Loïc Desmottes
Mathieu Rodallec , Isabelle Boulay-Coletta , Marc Zins
Hôpital Saint Joseph - Paris

AIDE AU DIAGNOSTIC DU SDTB

2008-11-21T10:40:00.001+01:00

Manoeuvre des scalènes ou d’Adson:
inspiration forcée, extension du cou, rotation de la tête homolatérale.

Manoeuvre costo-claviculaire d’Eden: (exploration veineuse)
« garde à vous », rétropulsion et abaissement du moignon de l’épaule.

Manoeuvre d’hyperabduction ou de Wright:abduction à 180°, rotation externe du bras.

Manoeuvre d’Adson-Wright:abduction forcée, rotation de la tête controlatérale, inspiration forcée bloquée.

Ces épreuves dynamiques sont utilisés en clinique (abolition du pouls radial), lors de l’examen Doppler ou en angiographie.
Ces tests peuvent être positifs chez des sujets normaux.
Ils ont un caractère labile et variable en fonction de la rotation de la tête homo ou contro-latérale, de la respiration, de la position couchée ou assise et du caractère actif ou passif du mouvement.

SDTB COSTO CLAVICULAIRE

2008-11-21T10:30:00.001+01:00

Le défilé costo-claviculaire
Espace situé entre face inférieure de la clavicule et face supérieure de la 1ère côte, limité en avant et en dehors par le muscle sous-clavier Il peut être divisé en 2 compartiments:
• antéro-interne veineux,
• postéro-externe neuro-artériel.
La veine est située au dessous et en avant de l’artère.
La compression peut se situer:
• entre clavicule et 1ère côte
• entre muscle sous-clavier et 1ère côte

SDTB VASCULAIRE

2008-11-21T10:26:00.001+01:00

Secondaires à une compression de l’artère, de la veine sous-clavière ou des racines primaires du plexus brachial à leur émergence du thorax.
Le diagnostic repose sur un faisceau d’éléments cliniques, confirmé ou non par des explorations complémentaires ciblées en fonction de la symptomatologie artérielle, veineuse ou neurologique.
En cas de syndrome vasculaire, l’échographie-Doppler recherche une lésion artérielle ou veineuse en position indifférente et s’efforce de mettre en évidence une compression vasculaire lors de manoeuvres positionnelles.
L’angioscanner spiralé avec reconstructions apporte des informations plus précises sur les anomalies osseuses, sur les rapports entre structures osseuses et vaisseaux, et sur les éventuelles lésions vasculaires associées. Il a remplacé dans la majorité des cas, les examens angiographiques classiques.

Clinique:Plus fréquent chez la femme entre 30 et 50 ans.
Symptomatologie du membre supérieur (MS) déclenchée à l’occasion d’une activité ou d’une position (élévation du bras, rétropulsion de l’épaule…), qui cesse à l’interruption du mouvement.
Compression artérielle:
Douleurs ou diminution de la force musculaire au niveau du MS.
Parfois véritable claudication intermittente.
Plus rarement ischémie aiguë distale révélatrice, secondaire à une embolie à partir d’un anévrysme post-sténotique de l’artère sous-clavière.

Clinique:
Compression veineuse:
Oedème, acrocyanose, turgescence veineuse superficielle intermittents du MS.
Peut aboutir à une thrombose sous-clavière symptomatique, à l’occasion d’une position de contrainte trop longtemps maintenue : « phlébite d’effort ».
Syndrome post-phlébitique: oedème persistant, lourdeur, fatigabilité, circulation collatérale sus-claviculaire.
Compression nerveuse:
Paresthésies et dysesthésies des doigts, déficit sensitif ou plus rarement moteur dans le territoire C8-D1 (bord interne de l’avant-bras et 2 derniers doigts).
Troubles vasomoteurs distaux par irritation sympathique (syndrome de Raynaud).

Anatomie du défilé thoraco-brachial:3 sites de compression : le défilé des scalènes
le défilé costo-claviculaire
le tunnel pectoral

Lors de certains mouvements la taille de ces défilés se réduit entraînant chez certains sujets une compression pathologique.
L’existence d’anomalies congénitales ou acquises des reliefs costo-claviculaires modifie les rapports ostéo-musculo-vasculaires et peut majorer la compression au niveau du défilé des scalènes ou du défilé costo-claviculaire.
Certaines compressions peuvent être liées à des faisceaux musculaires anormaux (scalène accessoire entre artère et plan nerveux) ou à l’existence de bandes fibreuses reliant côte cervicale et 1ère côte ou manubrium.

Véronique Marteau , Claude Laurian , Loïc Desmottes
Mathieu Rodallec , Isabelle Boulay-Coletta , Marc Zins
Hôpital Saint Joseph - Paris

Chirurgie du SDTB : ROOS ou CORMIER

2008-11-19T11:24:00.001+01:00

La chirurgie du défilé cervico-thoraco-axillaire reste difficile par sa complexité anatomique, elle ne peut que bénéficier de l’accumulation de compétences en chirurgie vasculaire, thoracique et en microchirurgie du plexus brachial pour résoudre au mieux la souffrance du plexus brachial et la compression des vaisseaux sousclaviers.

La multiplication des séries chirurgicales publiées a permis d’établir que la voie axillaire de Roos ne met pas à l’abri de nombreuses complications ou d’insuffisances techniques

(10 à 20 %) et nous éloigne des 92,2% d’excellents résultats que revendique Roos dans sa série personnelle [22].

La promotion de l’approche sus-claviculaire se justifie dans les formes neurologiques lorsqu’elles peuvent être affirmées et ne nécessitent pas l’ablation de la première côte. Il est alors recommandé de réaliser une véritable scalénectomie antérieure et une scalénectomie partielle ou totale du scalène moyen pour permettre l’échappement en arrière de l’artère sous-clavière dans les mouvements d’abduction du bras. Lorsque l’ablation complète de la première côte s’impose, en particulier dans le cadre d’une chirurgie de reprise, nous avons adopté la voie d’abord sus et sousclaviculaire de Cormier qui offre confort et sécurité opératoire et met le patient à l’abri des complications observées lors de l’utilisation de la voie axillaire.

22. ROOS D.B. Thoracic outlet syndromes: Update 1987. Am. Journ.
Surgery 1987; 154: 568-73

SDTB APOPHYSE TRANSVERSE

2008-11-12T13:27:00.002+01:00

Partie saillante d'une vertèbre située sur ses côtés à la manière de deux ailes.

Le rôle des apophyses transverses est de donner insertion aux muscles et aux ligaments permettant les mouvements de la colonne vertébrale mais également le maintien des vertèbres les unes par rapport aux autres , constituant ainsi une entité appelée rachis (colonne vertébrale).

Il faut imaginer une vertèbre constituée d'un corps en forme de cylindres derrière lequel est soudé un anneau sur lequel il y a une pointe osseuse appelée apophyse épineuse. De part et d'autre de cette apophyse épineuse, toujours soudées sur le même anneau se trouvent les apophyses transverses droites et gauches.

Les apophyses transverses des vertèbres cervicales sont moins développées que les apophyses des autres vertèbres (thoraciques et lombaires).

Les vertèbres thoraciques ou vertèbres dorsales possèdent des apophyses transverses qui s'articulent avec les côtes du thorax.

Ces jonctions mobiles se font par l'intermédiaire de l'articulation costovertébrale (par l'intermédiaire de la fossette costale du processus transverse) de chaque côté de la vertèbre.

Les vertèbres lombaires possèdent également les apophyses transverses qui sont des vestiges les apophyses des vertèbres dorsales.

La compression peut provenir d'une anomalie anatomique osseuse comme une côte cervicale une méga-apophyse transverse de C7 ou d'anomalies tendino-musculaires la plus fréquente étant une bande fibreuse étendue de la pointe de l'apophyse transverse de C7 à la première côte.

L'apophysomégalie de C7 : Hypertrophie de l'apophyse transverse d'une vertèbre cervicale elle se termine par un trousseau fibreux qui là également se fixe sur la 1ère cote.

KINESITHERAPIE METHODE DE PEET

2008-11-05T14:50:00.001+01:00

Fiche éducative patients :

Syndrome de la traversée thoraco-brachiale et rééducation selon Peet

Exercice 1
Station debout, les bras de chaque coté du corps, tenant à chaque main un poids de deux livres (haltères, bouteilles ou sacs emplis de sable) :
a) Soulever les épaules-rabaisser les épaules en avant.
b) Repos.
c) Soulever les épaules puis les rabaisser en tirant vers l'arrière.
d) Repos.
e) Soulever les épaules.
f) Repos
Répéter

Exercice 2
Station debout, les bras étendus horizontalement à la hauteur des épaules. Tenir un poids de 2 livres dans chaque main, les paumes tournées vers le sol :
a) Lever les bras au-dessus de la tête jusqu'à ce que le dos des mains se touche

(garder les bras tendus et les coudes raides).
b) Repos.
Répéter
Note :à mesure que les muscles se fortifient et que les exercices 1 et 2 deviennent plus faciles, les poids pourront être augmentés jusqu'à 5 ou 10 livres.

Exercice 3
Station debout devant un coin de la salle, une main posée à plat sur chaque mur, les bras à la hauteur des épaules, les coudes légèrement pliés et les muscles abdominaux contractés.
a) Sans bouger les pieds, avancer doucement le haut du haut corps jusqu'à ce que le poitrine touche l'angle du mur. Inspirer quand le corps part en avant.
b) Retour à la position initiale en expirant

Exercice 4
Debout, les bras de chaque côté du corps. Flexion latérale du cou en essayant de toucher l'épaule gauche avec l'oreille gauche sans soulever l'épaule.
- Mêmes mouvements à droite.
- Repos.
Répéter

Exercice 5
a) A plat ventre, les mains jointes derrière le corps le dos. Soulever la tête et le thorax aussi haut que possible, tout en tirant les épaules vers l'arrière et en rentrant le menton. Garder la position en comptant jusqu'à 3.
b) Expirez en revenant à la position initiale.
c) Repos
Répétez

Exercice 6
Couché sur le dos, les bras de chaque côté du corps avec une serviette roulée ou un petit oreiller entre les omoplates, la tête au sol:
a)Insiper lentement et lever les bras à la verticale, puis dans le prolongement du corps.
b) Expirer en ramenant les bras latéralement le long du corps
répéter de 5 à 10 fois.

CHIRURGIE RISQUES

2008-10-22T12:56:00.001+02:00

- les risques génériques:
Les risques génériques sont l'hématome post-opératoire, l'infection post-opératoire, l'algodystrophie, les complications liées à l'anesthésie.
- les risques spécifiques :
Le risque essentiel est lié à la neurolyse du plexus brachial.

Cette dissection est extrèmement minutieuse et nécessite une très bonne connaisssance de l'anatomie régionale. Elle se réalise microchirurgicalement et sous loupes grossissantes.

Le risque vasculaire est aussi particulièrement important lors de la résection de la 1e cote par voie axillaire.

Une plaie d'un vaisseau exigera sa réparation.

Une brêche pleurale est en générale sans conséquence.
Le problème le plus grave est la blessure complète ou partielle d'une racine nerveuse qui exigera sa réparation avec une récupération longue.

Patrick Houvet / I.F.C.M

Comment prendre en charge les récidives ?

Diagnostic : deux formes cliniques de récidive neurologiques (haute et basse) prédominent.Certains malades présentent un aspect de neuro-algodystrophie du membre supérieur.La récidive post opératoire n'intéresse qu'exceptionnellement l'artère et la veine sous-clavière si l'obstacle anatomique a été totalement levé lors de la première intervention. L'exploration écho-Doppler et électromyographique n'apportent que peu d'arguments diagnostiques. En revanche, les radiographies du rachis cervical, le scanner ou l'IRM peuvent retrouver un moignon postérieur costal ou une côte surnuméraire insuffisamment réséqués. Une résection insuffisante du muscle scalène antérieur, une hémorragie per- ou post-opératoire, une infection, une lymphorrhée sont des facteurs prédisposant à la récidive.

Traitement : le but de la réintervention est de réaliser une neurolyse des racines plexiques, de réséquer complètement le muscle scalène antérieur et un éventuel moignon costal trop long. La voie d'abord sus claviculaire permet un bon contrôle des racines hautes du plexus brachial et du muscle scalène antérieur. La voie axillaire serait la mieux adaptée dans les récidives basses. Le moignon costal doit être réséqué s'il dépasse la taille d'un centimètre. Certains auteurs conseillent l'interposition d'un lambeau graisseux pédiculé à partir du tissu graisseux axillaire. En cas de causalgie ulnaire, une sympathectomie du ganglion T2 peut être réalisée.
Le problème le plus grave est la blessure complète ou partielle d'une racine nerveuse qui exigera sa réparation avec une récupération longue.

CHIRURGIE SDTB VASCULAIRE

2008-09-17T14:22:00.001+02:00

Auteur(s) BACOURT F. STRICHT Van Der .LANGERON
Hôpital Américain de Paris, 63, boulevard Victor Hugo, 92202 Neuilly-sur-Seine, FRANCE

Les syndromes veineux de la traversée thoraco-brachiale (TTB) sont rares et les possibilités thérapeutiques chirurgicales mal connues.

A partir d'une expérience personnelle de 82 syndromes veineux de la TTB, dont 37 cas ont été opérés, sont présentées les méthodes chirurgicales, d'une part la résection de la première côte destinée à supprimer la compression mécanique de la veine qui constitue la cause première de l'affection, et d'autre part les méthodes de traitement des lésions veineuses elles-mêmes, qu'il s'agisse de la thrombose aiguë, de la fibrose périveineuse et des lésions d'endophlébite chronique.

Les indications thérapeutiques sont ensuite abordées en envisageant successivement le problème de la stase aiguë, avec et sans thrombose, celui de la stase chronique, celui de la stase intermittente et enfin celui des compressions veineuses asymptomatiques.

Les résultats sont très bons dans les thromboses aiguës vues tôt et dans les oblitérations aiguës sans thrombose ainsi que dans les sténoses positionnelles.

Dans les obstructions chroniques, une amélioration est observée dans 80 % des cas.

Aucune complication grave n'a été observée.

La qualité des résultats et l'innocuité du traitement chirurgical doit en faire discuter l'indication dans les syndromes veineux de la TTB.

SDTB COMPLICATIONS VASCULAIRES

2008-09-17T13:25:00.001+02:00

Complications artérielles du syndrome du défilé thoraco-brachial et pseudarthrose de clavicule

Arterial complications of thoracic outlet syndrome and pseudarthrosis of the clavicle: three patients

Auteur(s) GARNIER D. CHEVALIER J. DUCASSE E. MODINE T. ESPAGNE P. PUPPINCK P.
Département de Pathologie vasculaire, Groupe Hospitalier de l'Institut Catholique de Lille, Hôpital Saint Philibert, 115, Rue du Grand But, 59462 Lomme, FRANCE

Nous rapportons les observations de trois patients ayant présenté des complications artérielles graves d'un syndrome du défilé thoraco-brachial compliquant une pseudarthrose de clavicule ancienne, d'origine congénitale ou acquise.

La symptomatologie artérielle initiale, d'apparition tardive dans l'évolution de la maladie, était polymorphe :

claudication d'effort,

ischémie sub-aiguë, ou ischémie sévère avec gangrènes digitales.

Une compression artérielle par la pseudarthrose, associée à une dilatation poststénotique de l'artère sous-clavière, contenant du matériel athéromateux emboligène, était retrouvée dans tous les cas.

Une résection partielle de clavicule et une résection-pontage des segments artériels sous-claviers pathologiques ont permis de revasculariser le membre supérieur, et de prévenir la récidive des complications thromboemboliques.

D'autres techniques de revascularisations peuvent y être associées. D'autres étiologies claviculaires ont été décrites.

Ce syndrome doit être prévenu par le traitement optimal des fractures de clavicule.

KINESITHERAPIE

2008-09-07T17:54:00.001+02:00

Le syndrome de la traversée thoracobrachiale résulte de la compression de pédicule vasculonerveux du membre supérieur.

L'étroitesse du défilé thoracobrachial est souvent causée par une anomalie osseuse, ligamentaire ou musculaire et aggravée par un déséquilibre des muscles de la ceinture scapulaire aboutissant à une descente progressive de celle-ci.
La rééducation a pour objectif de corriger ce déséquilibre musculaire et ces troubles posturaux acquis.

Elle est souvent efficace à condition de suivre une procédure stricte et d'être complétée à long terme par une gymnastique personnelle du patient.

La rééducation est la première étape thérapeutique en l'absence de complications neurovasculaires graves.

Les indications de la chirurgie sont principalement les complications artérielles, veineuses et neurologiques sévères ainsi que l'échec de la rééducation bien conduite d'un syndrome de la traversée thoracobrachiale invalidant.

THESE SUR LE SDTB

2008-08-29T19:49:00.001+02:00

Nom: Eric HAVET
Expériences professionnelles:
- 30 ans en tant que Kinésithérapeute

- 25 ans de Lymphologie
Diplôme:
- Masseur Kinésithérapeute- DU de lymphologie
langue(s) : Français, Anglais
Du même auteur :Le gros bras

Résumé
Un jour l’Homme se mit debout, et là, les ennuis commencèrent. Il prit la grosse tête, se mit à gesticuler avec ses bras. D’ailleurs il n’arrêtera plus jamais de gesticuler. Pour cela, son squelette s’adapta: la ceinture scapulaire recula en arrière, cette adaptation ne laissa qu’un espace réduit au paquet vasculo-nerveux brachio-scapulaire. Le syndrome du défilé thoraco-brachial était né.

Rappel Anatomique(suite)
Anatomie Simplifiée des Troncs Supra-Aortiques
Causes de STTB
Les Points de conflits anatomiques
Le défilé des Scalènes
La fente costo-claviculaire
Le Tunnel sous-pectoral
Le Billot Huméral
Les anomalies congénitales
Cote Cervicale Droite sur STTB à retentissement artériel
Dysplasie des deux premières côtes
Les anomalies acquises
Symtomatologie neurologique dans le STTB
Symptomatologie
Examen Clinique
L'essentiel de l'examen clinique repose sur le EAST test
Le EAST Test
Traitement
Le Traitement
Le traitement Conservateur
Rééducation (Suite)
Le Traitement Chirurgical
Les Interventions Vasculaires
Les Formes artérielles graves
Les Formes Veineuses
Voies d'Abord Chirurgical
Indications Chirurgicales

vous pouvez consulter ce memoire sur :

http://www.oboulo.com/syndrome-defile-thoraco-brachial-35010.html

HISTORIQUE DU SDTB

2008-08-28T18:45:00.001+02:00

Service de Chirurgie orthopédique Hôpital Lariboisière 4 rue Ambroise-Paré 75010 PARIS.

La découverte des premières côtes cervicales remonte aux premiers anatomistes Galien et Vesalius.

En 1740 Hunauld présente à Paris son travail : « sur un nombre de côtes moindre ou plus grand qu'à l'ordinaire ». Il y recueille ses observations sur ces côtes -cervicales surnuméraires.

En 1821 Sir Astley Cooper décrit les symptômes -rencontrés au cours d'un syndrome du défilé thoraco-brachial (SDTB).

La pathogénie de ces côtes surnuméraires est décrite en 1861 où H. Coote publie une observation dans le Lancet où il décrit un SDTB causé par une côte cervicale et sa guérison après l'ablation de celle-ci. Murphy en 1905 évoque l'idée d'une compression du paquet vasculo-nerveux due à un changement de sa direction entre une côte cervicale et le muscle scalène antérieur. En 1910 il publie une guérison de SDTB après ablation d'une première côte par voie sus-claviculaire.

En 1903 Bramwell suggère un conflit entre une -première côte normale et le plexus brachial.

Dans l'évolution de la prise en charge thérapeutique de ces patients Keen et Sargent respectivement en 1907 et 1913 décrivent les techniques chirurgicales pour l'ablation des côtes cervicales. Déjà dans un souci de simplification Adson et Coffey préconisent en 1927 une simple scalénotomie antérieure chez ces patients. Cette physiopathologie un peu simpliste est discutée dans les années 40 par Telford et Mottershead qui -penchent plutôt pour une origine plurifactorielle de la compression et non seulement une compression unique par le scalène antérieur. Ils pensent que les échecs d'une scalénotomie isolée peuvent découler non seu-lement d'une cicatrice fibreuse mais également de la non-prise en compte des autres éléments compressifs lors de cette simple scalénotomie.

En 1956 Peete et coll. regroupent l'ensemble des symptômes neurologiques artériels et veineux sous le terme de « thoracic outlet syndrome ».

Clagett décrit en 1962 la résection de la première côte par voie postérieure comme traitement du SDTB .

En 1963 Brannon publie sa série de traitements chirurgicaux de ce syndrome. Il décrit des cas dus à des côtes cervicales mais reconnaît également des bandes fibreuses traversant le défilé thoraco-brachial et responsables de compression au niveau du plexus.

En 1966 Roos publie sa technique de résection de la première côte par voie axillaire. Cette technique se développera de façon considérable dans les années 70.

En 1976 fort d'une expérience de plus de 1 000 cas opérés Roos expose ses découvertes peropératoires ainsi que ses travaux de dissection sur le cadavre. Il conclut à une classification des bandes fibreuses responsables de la compression en neuf variétés.

Dans un court article dans le Lancet Upton et McComas exposent leur hypothèse sur le double crush syndrome. Bien que cette hypothèse ait été décrite sur une double compression au niveau du rachis cervical et du canal carpien la possibilité du même syndrome avec une compression étagée à d'autres niveaux est envisageable. La possibilité de compression au niveau du défilé et plus distalement soit au niveau du cubital au coude ou du médian au poignet sera reprise quelques années plus tard .

Pendant les années 80 la discussion tourne sur un plan plus technique avec les partisans de la résection systématique de la première côte par la voie trans-axillaire décrite par Roos et les défenseurs d'une autre voie d'abord et la réalisation d'autres gestes chirur-gicaux. C'est à cette époque que sont publiés les articles faisant état des complications chirurgicales du traitement du défilé thoraco-brachial . Ces complications se voient surtout dans les résections de la -première côte par voie axillaire. D'autres publications décrivent les précautions à prendre pour tenter d'éviter ces complications.

La fin des années 80 et les années 90 voient plutôt la discussion se développer sur le plan des indications et d'un diagnostic plus fin du SDTB. Une meilleure sélection des patients permettrait de meilleurs résultats. Cette sélection se ferait essentiellement par les nouvelles méthodes d'investigation : potentiels évoqués somesthésiques études quantitatives en électrophysiologie et l'avènement de nouvelles techniques d'imagerie telle l'imagerie par résonance magnétique.
Professeur SEDEL